图书名称：《口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析》【作者】（美）阿姆尔·M·摩西，（美）马西欧·A·达·凡西卡，（美）艾米·L·翠斯达尔主编；葛立宏，秦满，赵玉鸣主译【丛书名】口腔临床病例解析丛书【页数】256【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2013.11【ISBN号】978-7-5381-8293-4【价格】136.60【分类】小儿疾病-牙疾病-病案-分析【参考文献】（美）阿姆尔·M·摩西，（美）马西欧·A·达·凡西卡，（美）艾米·L·翠斯达尔主编；葛立宏，秦满，赵玉鸣主译.口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析.沈阳：辽宁科学技术出版社,2013.11.图书封面：图书目录：《口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析》内容提要：Wiley—Blackwell的临床病例系列丛书主要是通过提供真实的病例以帮助专业人士认识疾病的本质。《儿童牙病临床病例解析》这本书以临床病例的形式揭示了儿童口腔医学真实病例的理论和实践相关内容。这种形式体现了病例教学和PBL教学(基于问题式学习教学法)的新趋势，囊括了从婴儿口腔卫生保健到复杂牙髓治疗的全部内容。本书以彩图的形式，提供了自学和病例考试的样本。这本书展示了实际临床病例和专业评论，帮助读者了解儿童口腔医学的要点。每个章节的难度均由简单到复杂，培养读者由浅入深地构建知识体系，锻炼自学能力和提取要点的能力。《儿童牙病临床病例解析》尤其适合牙医学院的学生、住院医师和准备进行资格考试的儿童口腔医师。同时也适合儿童口腔科的学生和工作人员。儿童口腔开业医和家庭牙医同样会感兴趣。《口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析》内容试读第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗PaddyFlemig病例1：先天性心脏病…2KerrodB.Hallett病例2：囊肿性纤维化……8RichardBalmer病例3：血友病A12BararaSheller病例4：T淋巴细胞白血病/化疗16KerrodB.Hallett病例5：肝移植21PaddyFlemig病例6：慢性良性中性粒细胞减少症25PaddyFlemig病例7：哮喘…30EleaorMcGover病例8：克罗恩病…35PaddyFlemig1第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗病例1先天性心脏病·呋塞米口服20mg/d既往多次手术和住院史E.内科会诊对于这个患者（见要点1】·基线心功能·基线NR范围：2.0-3.0·基线血红蛋白：11.7g/dL·基线肺饱和度：97%·基线血压值：80/40mmHg·基线呼吸频率：20/mi·基线氧通气：0.5LmiF.牙科病史图1.1.1正面像·没有“牙科之家”A.一般情况·目前奶瓶喂养甜饮料·2岁零8个月的西班牙女孩·高能量补充剂以增加体重·初诊·每天在成人监督下用含氟牙膏刷牙1次·无全身用氟史B.主诉·无牙齿外伤史·综合医院儿童心脏科转诊，请求评价和治疗无症状龋齿G.口外检查·未见明显异常C.家庭社会情况·单亲妈妈是主要看护者，接受福利救济H.口内检查·没有兄弟姐妹软组织·黏膜红斑D.全身病史·牙龈水肿先天性心脏病硬组织·三尖瓣闭锁·上颌前牙邻面和平滑面龋洞·右心室发育不良·磨牙窝沟龋洞·限制性室间隔缺损·磨牙平滑面脱矿·肺动脉瓣狭窄乳牙列咬合评价无食物或药物过敏史·末端平面平齐目前用药情况·前牙开验·华法林口服3mg/d儿童牙病临床病例解析第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗背景信息13.动脉导管未闭(Patetductuarteriou.先天性心脏病(CHD】PDA):是由于连接主动脉和肺动脉的动脉导·发病率为8~10例/1000新生儿管闭合失败导致的（动脉导管通常在出生后不·多数为单发；少数伴有主要脏器综合征或者染色久闭合)体异常疾病，例如：唐氏综合征(21三体)和4.主动脉狭窄Turer综合征(XO染色体)5.主动脉瓣狭窄·已知的CHD相关危险因素包括：母亲孕期患风6.肺动脉瓣狭窄疹、糖尿病、酗酒、辐射以及一些药物，如萨·所有发绀的情况都存在右向左分流的去饱和血。利多胺、苯妥英钠（狄兰汀）和华法林钠（香豆中度发绀的婴儿可能休息时皮肤呈现粉红色，但素)等是哭闹和活动时呈现青色。发绀型的儿童在全麻·心脏解剖结构异常造成血流湍急，临床上表现为时有明显出现去饱和的危险听诊杂音·最常见的发绀型病损有：·CHD根据临床表现可分为不发绀型（分流或狭1.法洛四联症：包括VSD、肺动脉瓣狭窄、主动窄)和发绀型脉骑跨和右心室肥大·不发绀型病损根据体循环和肺循环的关系或循环2.大血管转位狭窄情况（左分流或右分流）进行分类。最常见3.三尖瓣闭锁的异常为：·一旦出现心脏衰竭，婴儿应该用洋地黄治疗，必1.房间隔缺损(Atrialetaldefect,ASD】要时使用利尿剂2.室间隔缺损(Vetricularetaldefect,还应进行住院治疗、吸氧、鼻胃管喂养以及应用VSD抗生素治疗肺部感染要点1既往手术情况请心脏科和血液科会诊获得基线信息：未来手术计划目前心脏状况这些信息将用于：·血压·评估全麻下心脏并发症发生的危险·呼吸频率·评估感染性心内膜炎(Ifectiveedocarditi,·透氧率E)的发生危险，牙科侵入性治疗前预防性抗生·肺动脉饱和度素的使用·血气指标·制订围手术期抗凝药物的使用计划心脏用药情况目前NR范围（正常：无凝血治疗：-1；治疗的目标范围：-2~3)广泛大量的菌斑堆积照像·术前、术后口内像（口腔治疗时拍摄）1.诊断方法患龋高风险的原因（患龋风险评估方法Carie.细菌学和睡液检测rikAemetTool,.CA刀)（见要点2）·未进行·特殊的健康需要线片·视诊可见的龋洞·全口根尖片（全麻下牙科治疗时拍摄）·釉质脱矿儿童牙病临床病例解析3第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗·较低的社会经济地位问题小结·视诊菌斑计分（4/6)】·未治疗的龋损·饮食图谱（gt3次糖暴露/天)·错验畸形·药物影响唾液流量·不良婴儿喂养习惯·使用含氟牙膏，但饮水未氟化，而且无氟添加·家长对全身疾病潜在并发症的了解不足剂的摄入·患感染性心内膜炎的风险高（见背景信息2）】·每天刷牙1次·侵入性牙科治疗造成不可控制出血的风险高·行为管理：不合作J.鉴别诊断发育方面L.综合治疗计划·釉质发育不全/矿化不良参加“牙科之家”，建立龋病预防计划感染方面·停止奶瓶喂养·细菌和/或真菌·增加口腔卫生的频率牙源性·限制餐间糖的摄入·由于龋坏和/或磨损/磨耗/腐蚀造成牙齿结构的丧·口服药物后刷牙失·每天补充1mg氟添加剂炎症用0.2%氣己定凝胶或0.12%氯己定漱口水控制龋牙髓病变病：口腔治疗前每晚用棉签涂抹牙面，持续2周。去除所有已经或潜在牙髓感染的牙齿，以降低慢K.诊断和问题小结性菌血症的风险。诊断基于全身疾病、牙齿的需要和行为管理方面的考·活动性低龄儿童龋虑，计划全麻下综合治疗龋损。·慢性增生性龈炎预防性应用抗生素以预防E·根尖周病变术前抗凝用药·釉质发育不全加强护理图1.1.2A~G术前口内X线片儿童牙病临床病例解析第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗图1.1.3A-E术前口内像图1.1.4A~E术后口内像要点2背景信息2患龋风险评估方法(Carie-rikAemet感染性心内膜炎(Ifectiveedocarditi,IE)Tool,CAT·先天性心脏病(CHD)和风湿性心脏病的心内应用此方法时个体需满足以下条件：膜伤痕较多，易患细菌或真菌感染，这种病损·能够看到孩子的牙齿称为感染性心内膜炎(E)·能够获得可靠的非临床方面的病史·侵入性牙科治疗中或治疗后的菌血症可导致心·明确脚注的含义，能够区分各要素脏的疤痕组织形成易碎的血细胞团块和生物体·理解儿童风险分类是由风险指标所在的最高风·绿色链球菌(Stretococcuvirida)是慢险类别所决定的性感染性心内膜炎最常见的致病菌，而金黄使用者需理解以下注意事项色葡萄球菌(Stahylococcuaureu)则通·龋病风险评估仅反映一个时期的状况常造成急性暴发性感染性心内膜炎(Hallett·临床治疗需要专业的决定2003)】·CAT不是诊断名词·E可以通过预防性使用抗生素来预防，但是目·一些推荐检查技术（例如：Diagodet,.微生前仅有少量证据支持这一观点物检测)不是必须进行的·2008年英国国家健康与临床优化研究所不建AAPD(2011-12)议牙科治疗前预防性使用抗生素来预防IE。在该指南使用2年期间抗生素的使用减少了78.6%,但是并未发现1E的发生率或E引起的术后和家庭护理指导死亡率有明显上升·出院后重新开始使用华法林·术前用抗菌剂刷牙能够减少口腔中细菌的定植·软凉饮食2天·重视口腔卫生措施可能比预防性使用抗生素更·24h后再刷牙有意义·开始预防保健计划复诊计划·术后6周、4个月和6个月复诊儿童牙病临床病例解析5第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗·龋病继续进展M.预后和讨论相应治疗计划·龋齿进展和饮食变化方面的预后取决于父母对·所有的脱矿牙齿或白色病损的牙齿进行不锈钢于龋病风险和医疗并发症的理解程度。额外的预成冠修复家庭支持和护理有助于改善预后·选择性牙髓治疗，例如：拔牙VS牙髓治疗（必须考虑到慢性菌血症的风险)】N.常见并发症和相应治疗计划·选择性抗凝药物治疗（例如：肝素）·饮食建议的依从性差·选择性行为管理·术后出血或感染背景信息3(iteratioalormalizedratio,lNR)、凝血抗凝治疗酶原时间(rothromitime,PT)、活化部分·抗凝药物通常用于患有心脏瓣膜疾病或接受人工凝血酶时间(activatedartialthromolati,瓣膜治疗的儿童，以降低栓塞的风险APTT)·如果患者需要拔牙，则有必要降低凝血时间以达·但是，最近一些关于成人的研究发现，拔牙术前到合适的凝血，但又不能引起心脏瓣膜出现栓子未调整抗凝药物的患者很少或没有出现术后并发或凝血症。美国牙医协会2003声明：科学文献不支持牙·常用的凝血剂有口服华法林钠（香豆素，是一种科患者常规停止口服抗凝治疗，因为这样做可能维生素K,能够消耗凝血因子山，V川，X和X),或使患者面临不必要的医疗风险。在牙科侵入性治者肝素钠（抑制因子X,X和X1)疗前必须在患者NR的基础上进行凝血状态的评·局部使用止血剂的方法包括局部使用凝血酶、以估，并且牙科治疗过程中患者抗凝治疗的任何改微纤维胶原止血剂填塞牙槽窝、氧化再生纤维素变都应与其内科医生进行商讨和缝合附着龈。夹板或口腔胶布绷带也可用来止·美国胸科医生学会建议，服用维生素K拮抗剂的血。近期有报道显示使用“血纤蛋白黏合剂”患者在进行牙科微创手术期间需要继续药物治(TieelDuo500)治疗凝血障碍效果良好，但疗，因为微创手术并不会增加患者出现临床重大用于潮湿的口腔黏膜效果有限出血的风险。2008年学会指南中进一步说明，除·口腔手术前应咨询心内科专家的意见调整抗凝药非有更多、有力的研究支持，否则在牙科治疗时的用药方案。一些临床医生通常让患者在术前加服止血药物是合理的。学会还建议，服用阿司3~5天停用华法林，并通过Iulfo每天用伊诺匹林的患者在治疗期间应继续服药肝素钠一次，在手术当天安排入院。此方案中，·到目前为止，仍没有关于儿童患者的研究，仅有必须在术后24h停用伊诺肝素钠并重新开始使用些病例报道华法林，目的是重新建立正确的国际标准化比值自学问题1.对于患有先天性心脏病的患者在问诊系统病史时龋病？需要提问卿哪些问题？4.对于依从性不好的患者，应采取哪些预防性的治2.改善儿童心功能，降低充血性心力衰竭的常用药疗措施？物有哪些？3.为什么患有先天性心脏病的儿童更容易罹患乳牙答案见病例结尾儿童牙病临床病例解析···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《禽病免疫原理与疫苗应用》【作者】叶岐山等编著【丛书名】现代养殖技术系列【页数】127【出版社】合肥：安徽科学技术出版社,1999.09【ISBN号】7-5337-1861-5【价格】9.00【分类】家畜-免疫学【参考文献】叶岐山等编著.禽病免疫原理与疫苗应用.合肥：安徽科学技术出版社,1999.09.图书目录：《禽病免疫原理与疫苗应用》内容提要：《禽病免疫原理与疫苗应用》内容试读家禽免疫学基础知识一、免疫的概念“免疫”一词，在习惯语言中可指免疫力、免疫功能或免疫接种，其具体含义各有所不同。(一）免疫力传染病古代称为瘟疫。很早以前人们就注意到，瘟疫患者康复之后，对该病即有抵抗力，在一定时期内可免于再患，于是称这种现象为“免疫”；若指对该病的抵抗力而言，则称为“免疫力”。(二)免疫功能现代免疫学认为，免疫是动物机体识别并清除抗原性异物的一种生理功能。抗原性异物主要指病毒、细菌等病原微生物，后面将具体叙述。免疫作为一种生理功能有三方面作用：1.抗感染作用当某种病毒、细菌等微生物侵入动物机体时，机体免疫系统可立即识别出它们不是自身物质而是外来异物，并为清除这些异物而作出一系列反应。这种反应简而言之是体内产生两类物质，一类称为特异抗体，可与该微生物结合，使其失去活性：另一类是效应细胞（致敏淋巴细胞），可对该微生物进行吞噬与杀伤。特异抗体与效应细胞共同将入侵的微生物消灭之后，仍继续存在一段时期，使机体对该微生物继续保持抵抗力，这就是传染病康复者的免疫力。2.自身稳定作用动物体内某些细胞衰老或损伤，免疫系统即不再将其视为自身物质，而作为异物予以清除，以保持健康。3.免疫监视作用动物体内常有一些细胞发生变异，这些变异1细胞会无限增殖，形成肿瘤。免疫系统发现变异细胞即作为异物予以杀伤、清除。(三)免疫接种是指接种疫苗，习惯上往往简称免疫。例如我们说：“对雏鸡可以在16~18日龄进行法氏囊炎的首次免疫”这句话里免疫二字就是指接种疫苗。二、免疫力的分类上述传染病康复者的免疫力，只是免疫力的一种类型。家禽的免疫力按其来源以及有无针对性，分为两大类：“非特异免疫力”与“特异免疫力”。(一）非特异免疫力又称“先天性免疫力”，是天生就具有的抗病能力，主要包括皮肤与粘膜阻止微生物入侵的屏障作用、血液中白细胞对微生物的吞噬作用、体液中许多成分的抗感染作用等。这类免疫力的特点是抵抗所有各种致病微生物，而不是专门针对某一种微生物。“非特异”就是没有针对性的意思。此外，“物种免疫”也属于先天性免疫力，例如鸡不会感染猪瘟。(二)特异免疫力又叫“获得性免疫力”，是出生以后获得的。这类免疫力有针对性，例如鸡被注射了马立克氏病疫苗，就获得了对该病的免疫力，该免疫力对其他传染病是无效的。“特异”就是专门针对某一种传染病的意思。家禽的特异免疫力可以在自己体内产生（自动免疫），也可以从体外输入（被动免疫）。1.体内产生即免疫系统在外来抗原的刺激下产生特异抗体与效应细胞。凡病毒、细菌等有致病性的微生物都是抗原，疫苗也是抗原，所以家禽感染某种微生物或被接种某种疫苗，都能产生特异免2疫细胞均由它分化而生成。此外，骨髓本身也是多能干细胞分化为某些免疫细胞的场所。T细胞胸腺B法氏囊多能干细胞B细胞由(的庭自)尘高内州其他免疫细胞巨噬细胞图1骨髓产生的多能干细胞分化演变示意图2.法氏囊是禽类特有的免疫器官，位于泄殖腔（直肠末端）上方，鸡的呈梨形（图2），鸭的呈筒形。囊内壁有许多皱褶，囊腔基底上皮细胞丛囊腔法氏囊头由，髓质囊管雏鸡泄殖腔皮质浆细胞大淋巴细胞淋巴细胞图2鸡法氏囊的解剖位置与结构(右为一个皱褶的横切面)4部有一很细的短管与泄殖腔相通。鸡的法氏囊在3周龄约有豌豆大，4月龄达最大，约有小葡萄大；鸭的法氏囊在3月龄达最大，约如铅笔粗，2厘米长。家禽性成熟后，法氏囊逐渐退化。由骨髓提供的多能干细胞在法氏囊分化成熟为B淋巴细胞，简称B细胞，它们大部分转移到脾脏等二级免疫器官储存。B细胞受到病毒、细菌等抗原的刺激，即作出一系列免疫应答【注】，最后生成特异抗体。法氏囊的主要功用在于产生B细胞，抗体则大部分在二级免疫器官生成，仅有少部分在法氏囊生成。3.胸腺位于颈部两侧皮下，鸡每侧7叶（图3），鸭每侧5叶，各叶约如小扁豆，连成链状，肉红色或微黄。家禽性成熟后，胸腺退化，仅留残迹。来自骨髓的多能干细胞在胸腺分化成熟为T淋巴细胞，简称T细胞，其中大部分也是转移到脾脏等二级免疫器官储存。当某种抗原进入机体时，一般来说T细胞与B细胞同时作出免疫应答，B细胞应答产物是特异抗体，T细胞应答产物是效应细胞，两者相辅相成，共同消灭抗原。由于T细胞大部分在脾脏等二级免疫器官储存，效应细胞也就主要在二级免疫器官生成。4.脾脏位于腺胃右上方，成年家禽的脾脏约有白果大，呈棕红色，鸡的近于球形，鸭的略呈立体三角形。脾脏内有来自法氏囊的B细胞和来自胸腺的T细胞，是免疫应答的重要场所，也是产生抗体和效应细胞的重要场所。5.淋巴组织.肉眼明显可见的只有盲肠扁桃体，此外许多器官的粘膜层均有弥散性淋巴组织，眼部的哈德氏腺淋巴组织最为丰富。盲肠扁桃体位于盲肠起始端粘膜下层，两侧各一个，从肠外可见该部稍膨大，剪开肠壁可见它比麦粒大些，表面呈鱼子状，正常为黄【注】免疫反应有两种：一种是机体免疫系统对抗原刺激的反应（产生抗体等物质)；一种是抗体与相应抗原的结合反应（双方同时失去活动性）。为了在语言上区别这两种反应，对前者，即免疫系统对抗原刺激的反应，称为“免疫应答”。5白色。盲肠扁桃体是免疫应答的较重要场所，主要在消化道起局部免疫作用。8长大，为胸腺嗉囊来内组心脏干山，要重的图3一1小公鸡左侧胸腺哈德氏腺又称副泪腺，在眼眶内眼球下方，呈带状，肉红色。它是眼球的辅助器官，是眼的一部分，本身不属于免疫器官，但其中弥散性淋巴组织特别丰富，免疫应答水平较高，在颜面部和上呼吸道起局部免疫作用。在呼吸、消化等器官的粘膜层，都广泛分布弥散性淋巴组织，它们与粘膜融合，肉眼看不到，其免疫应答产物具有局部免疫作用，是机体重要的防御屏障。6···试读结束···...

2022-10-06 免疫学主编 免疫编辑理论

图书名称：《高致病性猪蓝耳病灭活疫苗安全使用手册》【作者】农业部兽医局，中国兽医药品监察所编【页数】37【出版社】北京：中国农业出版社,2007.06【ISBN号】7-109-11754-5【价格】5.00【分类】猪病：传染病－疫苗疗法－手册【参考文献】农业部兽医局，中国兽医药品监察所编.高致病性猪蓝耳病灭活疫苗安全使用手册.北京：中国农业出版社,2007.06.图书目录：《高致病性猪蓝耳病灭活疫苗安全使用手册》内容提要：本书阐述了高致病性猪蓝耳病灭活疫苗的安全使用技术和注意事项，以及猪蓝耳病的相关基础知识等。《高致病性猪蓝耳病灭活疫苗安全使用手册》内容试读一、猪蓝耳病概述(一)）猪蓝耳病简介猪蓝耳病，又称猪繁殖与呼吸综合征(PRRS),是由猪繁殖与呼吸综合征病毒(PRRSV)引起猪的一种接触性传染病。其特征为母猪出现繁殖障碍，表现为流产、弱仔、死胎和术乃伊胎，仔猪的死淘率增加；仔猪出现呼吸道症状，主要表现为发热、呼吸困难等肺炎的症状。猪蓝耳病病毒为动脉炎病毒科成员，有囊膜，病毒粒子呈球形，直径50~65纳米。病毒对乙醚和氯仿敏感，H小于5或大于7条件下。感染力下降90%；4℃1个月内稳定，而在37℃!48小时、56℃4小时病毒可完全灭活。猪蓝耳病病毒对外界抵抗力不强，常规消毒剂对它都有很好的杀灭作用，含氯制剂、酚类制剂、表面活性剂类、氧化物类等都能在较短的时间内，使病毒失去存活性，常规的酸碱处理也能获得很好的消毒效果。病毒的不同蛋白，在猪体感染后的不同时间，可能诱导产生不同功能的抗体。病毒对猪肺泡巨噬细胞有很高的嗜性，可导致明显的细胞病变。病毒分为欧洲型和美洲型两个血清型。病毒基因容易发生变异，目前已出现很多基因亚型病毒株。1987年，猪蓝耳病首次报道于美国，1990年侵人欧洲，1993年在日本、菲律宾、朝鲜和韩国等亚洲国家得到证实。1995年底至1997年初，我国个别地区发生猪蓝耳病。郭宝清等于1996年首次报道从流产胎儿中分离到病毒。经鉴定，我国流行的猪蓝耳病病毒属于美洲型。·1998年后，一些省市报道发现·1·高致病性猪蓝耳病灭活疫苗安全使用手册该病。2001一2002年，该病再次在我国南方地区流行，而且临床表现逐渐复杂，流行范围逐渐加大。目前猪蓝耳病已成为世界养猪业的主要传染病之一，在美国每年因蓝耳病导致数十亿美元的损失。自从猪蓝耳病疫苗广泛应用以来，该病的传播和蔓延势头有1所减缓。目前，我国用于预防经典猪蓝耳病的疫苗共有三种：德国勃林格殷格翰公司的“猪繁殖与呼吸综合征活疫苗”；我国哈尔滨兽医研究所研制的“猪繁殖与呼吸综合征灭活疫苗（℃H1a株)”和“猪繁殖与呼吸综合征活疫苗(CH-1R株)”。(二)高致病性猪蓝耳病的特点2006年夏秋季节，我国南方部分地区猪群出现了以高热，厌食或不食，眼结膜炎，咳嗽、喘等呼吸道症状，后躯无力、不能站立或摇摆等神经症状，以及高死亡率为主要临床特征的一种新的传染病，即猪的“高热病”。该病的发生，给我国养猪业造1成了很大经济损失。经对猪“高热病”病因进行调查；病原的实验室分离鉴定，最终证实猪繁殖与呼吸综合征病毒变异株是本病的主要病因，随后将由猪繁殖与呼吸综合征病毒变异株引起的猪“高热病”命名为高致病性猪蓝耳病。[病原]通过血清中和试验和基因序列分析，确定高致病性猪蓝耳病病毒为美洲型PRRSV。其非结构蛋白(N2)存在2处不连续的缺失，其缺失位点为第481位和532~560位氨基酸；3'UTR非编码区第17位碱基缺失；其它基因未见缺失。将分离鉴定后的高致病性猪蓝耳病病毒NVDC-JXA1株回归动物，在实验室条件下，可导致1~3月龄仔猪100%发病，50%~100%死亡，猪的死亡率与日龄密切相关。[流行病学]高致病性猪蓝耳病不是人畜共患病，猪蓝耳病病毒不感染人。猪是高致病性猪蓝耳病的唯一宿主，病猪和带毒猪是本病的主要传染源。本病传播迅速，主要经呼吸道感染，当·2…一、猪蓝耳病概述健康猪与病猪接触，如同圈饲养、频繁调运、高密度集中等，更容易导致本病发生和流行。散养猪群，猪场卫生条件差，饲养管理不良，高温高湿，饲养密度过大，会加大生猪高致病性猪蓝耳病的发病率和死亡率。2007年1~5月份，全国有22个省发生高致病性猪蓝耳病疫情，疫情县次194个（289个疫点)，发病猪45858头，死亡18597头，扑杀5778头。[临床症状]与经典猪蓝耳病比较，高致病性猪蓝耳病的主要特征是发病猪出现41℃以上持续高热；发病猪不分年龄段均出现急性死亡；仔猪出现高发病率和高死亡率，发病率可达100%,死亡可达50%以上；母猪流产率可达30%以上。临床主要表现为发烧、厌食或不食；耳部、口鼻部、后躯及股内侧皮肤发红、淤血、出血斑、丘疹；眼结膜炎；咳嗽、喘等呼吸道症状；后躯无力、不能站立或摇摆、圆圈运动、抽搐等神经症状；部分发病猪呈顽固性腹泻。[病理变化幻肉眼主要见肺出血、淤血，以及以心叶、尖叶为主的灶性暗红色实变；扁桃体出血、化脓；脑出血、淤血、软化灶及胶冻样物质渗出；可见心衰、心肌出血、坏死；脾、淋巴结新鲜或陈旧性出血、梗死；肾表面和切面部分可见出血点、斑等；部分猪肝可见黄白色坏死灶或出血灶；肾表面凹凸不平；肠出血等。由于本病毒可以引起免疫抑制，临床上容易出现其它病原体的继发感染或混合感染，使病理变化更加严重。[诊断]根据流行病学、临床症状和病理变化可对高致病性猪蓝耳病作出初步诊断。·但确诊需要实验室进行病毒分离鉴定或用高致病性猪蓝耳病病毒反转录聚合酶链式反应(RT~PCR)检测。[预防与控制]高致病性猪蓝耳病传染性强，流行期长，在一个地区内迁延数月无明显好转，常规抗生素治疗无明显疗效。进行疫苗免疫接种和采取综合防治措施是预防和控制最主要的手段。·3····试读结束···...

2022-10-06 猪蓝耳病灭活疫苗 猪蓝耳病灭活疫苗免疫程序

图书名称：《鸡病导诊与疫苗防疫手册》【作者】张冰，孙艳争，马增军编著【页数】124【出版社】北京：中国农业大学出版社,1999.01【ISBN号】7-81066-014-4【价格】6.00【分类】鸡病-诊疗疫苗【参考文献】张冰，孙艳争，马增军编著.鸡病导诊与疫苗防疫手册.北京：中国农业大学出版社,1999.01.图书目录：《鸡病导诊与疫苗防疫手册》内容提要：《鸡病导诊与疫苗防疫手册》内容试读第一部分，鸡病导诊一、鸡病临床诊断临床诊断即初步诊断是鸡病常用的诊断方法，当鸡场发生疾病时，由于时间与条件限制，难能做到对全面内容逐项检查，本章介绍鸡病临床诊断中具有重要实用价值的“发病情况”、“临床症状”与“剖检变化”等方面的检查内容。在一般情况下，根据这三个方面的检查，能较快的对发生的疾病做出初步诊断，利于及时采取防治措施，控制疾病的发展。(一)根据发病年龄诊断发病年龄可疑疾病诊断要点初生至3雏鸡白痢精神沉郁，肛门周围聚积周龄粉白色或绿色的排泄物鸡脑脊髓炎出现神经症状，无肉眼可见病变脑软化症（维生素有神经症状，小脑可见出E缺乏)血病变1续表发病年龄可疑疾病诊断要点初生至3传染性贫血病贫血，血液水样，骨髓呈黄周龄白色，全身点状出血传染性发育迟缓综食欲正常，消瘦，腹泻，粪合症中带有大量未消化的食物脐炎与卵黄囊炎脐部发炎，卵黄异常，吸收不良曲善菌病呼吸困难，肺有灰白色结节绿脓杆菌感染死亡多在1~5日龄，颈部皮下出血水肿一氧化碳中毒通风不畅，血液鲜红色，有神经症状30~150传染性滑膜炎跛行，关节肿胀，腱梢含有日龄粘稠黄色渗出物病毒性关节炎跟腱与腱梢肿胀，腓肠肌肌腱可能断裂组织滴虫病盲肠肿大，内容物为白色或乳黄色固形物，肝脏有圆形凹陷病变肿头综合症颜面肿胀，不断流泪，流鼻液，咳嗽，眼周皮下水肿，逐渐发展为头部与下领间水肿2续表发病年龄可疑疾病诊断要点30150包涵体肝炎肉鸡多发，肝肿大、出血、日龄质脆、色黄，肝细胞内有包涵体神经型腿麻痹，翅膀麻痹，颈部麻马立克氏病痹，受侵害神经肿大急性型迅速衰竭而死亡，肝、脾、肾、肺、腺胃、心脏等处可见肿瘤球盲肠型血便，迅速衰竭而死亡，盲肠严重出血小肠型软便，有时便中混有血液，逐渐消瘦，小肠可见点状或大理石状病灶，有时可见出血性病变20~150传染性法氏囊病白色水样便，法氏囊水肿、日龄出血及坏死，胸部及腿部肌肉出血坏死性肠炎小肠坏死，内容物带血，肝可能有坏死点葡萄球菌病胸部、翅膀下皮肤水肿、廉烂，逐渐扩散到全身而死亡，有关节炎症状3···试读结束···...

2022-10-06 鸡病 疫苗 使用不同厂家 鸡病疫苗说明书

图书名称：《伤寒质难火神师门问答录》【作者】祝味菊口述；陈苏生执笔；李炜整理【页数】210【出版社】北京：中国中医药出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5132-6450-1【分类】《伤寒论》-问题解答【参考文献】祝味菊口述；陈苏生执笔；李炜整理.伤寒质难火神师门问答录.北京：中国中医药出版社,2021.03.图书封面：图书目录：《伤寒质难火神师门问答录》内容提要：《伤寒质难火神师门问答录》内容试读发凡篇第苏生问于夫子曰：小子弱冠习医，《内》《难》《本草》《伤寒》《金匮》，皆涉猎之矣。说者日：“熟读金元四家之书，可以治杂病；阐明叶、吴、陆、戴之说，则外感无余蕴矣。”苏生淬励十年，以求适用于世，及乎临诊，惘然若失。四家之说，初未能尽治杂病；温热之论，亦未能尽如人意。传习套方，可以应世求食，未足以起大病而救天卒。乃退而勤究古训，以寻其真理之所在，则聚讼纷纭，莫知所适，愿夫子有以祛其蔽焉。夫子日：善哉问乎！世皆囿于小得而沾沾自足，其能发奋以求真知者，有几人哉？孔子称吾道一以贯之，医何独不然！苏生问曰：何谓一贯之道？师日：一贯之道者，执要御繁。明乎此，则举一反三，可以启无穷之思。学说之成立，言之凿凿，往往昨是而今非。所以然者，小智小得，不足以全其大也。唯是真理，无中外古今，阅万古而不易者也。余岩曰：“医之真理，本乎解剖，征乎实验，范围乎自然科学之律令，审慎乎客观唯物之现象，钩隐烛幽，批郤导窾，各国学者所公认。”斯言近之矣。吾闻之矣，学之能垂久远而不可磨灭者，虽星历卜祝之为玄也，盖必有其真焉。吾国医学相垂以传者，四千余年，博大深邃，莫可纪极。虽著书立说，瑕瑜并见，然处方施治，立竿见影，其必蕴有真理，亦彰彰明矣。所谓真理者，即吾儒之所谓道也。顾医家各是其道，以为道在于兹矣，将令天下后世，宗此道以长相守矣。昧者从之，贤者疑之，学者试之而不应，必有从而斥之者矣。是以有东垣之补阳，乃有丹溪之滋阴；有河间之清宣，乃有子和之攻泄。仲景《伤寒》，历代所001伤寒质滩一火神师门问答录宗，虽有议者，未敢僭越。至吴又可而其说大变，有清叶、吴倡热之论，《伤寒》捐弃，时方风行，而卒有陆（九芝）、戴（北山）之流辟之，然亦未能自外于温热。千古滔滔，立说者各是其道，出主入奴，非吾所谓道也。何以故？一家一派之私说，其不能以真理印证之者，虽悬诸国门，终不见赏于世界医林，必也。吾先祖世代业医，髫龄已耳熟医病名词，及冠从姑丈严公雁峰襄理盐务于成都。有余暇，始学医，好问阙疑，事无巨细，必研求其所以然。丈为之延宿儒刘雨笙先生授读医经，不匝月而师辞去。丈日：“孺子不可教乎？”曰：“非也。彼有所问，皆吾所不能解者。师而不能开其蒙，又何以师为？”于是又礼聘名师，当时极负时誉之某太史公也。逾月师又辞去。丈曰：“岂孺子无礼乎？”曰：“否。其发问也峻，无以圆其说也。”无何，三更其师，而终未能祛其所疑。丈慨然曰：“是必吾亲教之矣。”于是尽出所藏医书，分类而列于案，呼味菊曰：“前，中国医籍，泰半在兹矣，今之人不能解，前之人容有识之者，盖自求之。”于是尽取所怀疑点，标出以质证于古人之著录，甲注之不解，求诸乙，不足，又求诸丙。溽暑衣襦尽湿，勿觉也；入夜披阅达旦，勿倦也。三月而其书穷，其疑终不释。丈曰：“穷矣，吾无能为力矣。”会省垣招考军医生，丈促吾报名。曰：“向之不足，其自索之于舶上欤。”攻读二年，见闻一新，融会中西，自求新解，向所怀疑者，十释其三。会政变，医校改组，乃随教师石田东渡扶桑，参观彼邦各种医药陈设，憬然于目，默存于心。次年返蜀，主政于官医院，子然一身，不为世囿，爱得实行我辛苦仅有之理想，叛古逆今，勿顾也。因取旧学之不合真理者废之，有药效而其说不可取者正之。在政七年，向所怀疑，十去其六七矣。夫真理唯一，初无国族之别也。吾所谓道者，其说可以质诸世界学者，非斤斤于门户之争也。虽然，吾行年六十有四矣，知也无涯，向之所以为新者，今皆陈迹矣。余虽崇尚真理，然余疑犹未尽扫也。医门之障多矣，吾子其将何以问？苏生曰：吾人生理状态，纵极神奥，要不外阴阳体用而已，欲求其详，西说尽之矣。至于病理，不外违反生理自然而已。病之种类，简言002发凡篇第一之，外感与杂病耳。言外感，《伤寒论》、温热书，执外感之纲要矣。知其然，不知其所以然，愿先闻伤寒之说。师曰：《内经》曰：“人之伤于寒也，则为病热。今夫热病者，皆伤寒之类也。”是以广义之伤寒，包括一切热性传染病而言也。温病者，亦热性病耳，以其抗邪情形略异，故治法处方亦略异。说者曰，伤寒可以包括温病，温病不得包括伤寒。所以然者，定义之广狭有殊也。苏生曰：寒温分立，为中医两大法门，洵如师言，则伤寒、温病，可以一而二、二而一耶？师曰：然。中医所定病名，见仁见智，无有定则，或从病因（中暑、中食、伤燥、伤湿)，或从证候（哮喘、滞下、呃逆、癥瘕），或从症状（惊风、潮热、痫癫、厥逆），或以感觉为名（痿、痹、痛、痒)，或以体气为名（气虚、血亏、肝旺、脾湿）。在昔不闻解剖，莫从知其病灶之所在，则随缘定名，亦无可奈何耳。即今科学昌明，犹欲抱残守阙，锲而不舍，吾不谓然。寒温之辩，聚讼数百年矣，其主要之区别，在证候不在原因。然辩之者，甲医曰伤寒也；乙医日温病也；丙医曰时在春末，春温也；丁医曰温中夹湿，湿温也，相持不决。主人视所立案，则皆引经据典，言之成理；视其所处之方，则温凉寒热，宣发通利，具备之矣。真理唯一，苟不明其所以，又将何以取信于病人（时人之言日，中医之治绩，确有事实可以征信。然吾苟病而且笃，必舍中医而从西医，何以故？吾虽死于病，犹知病之所在，不然至死而不知病之所由作也。噫，可慨也夫)？苏生曰：向者国医馆以国医病名不合科学，而有统一之建议，论者哗然。夫言伤寒者，起病之源也；言温病者，向热之渐也。春温以时令为别；湿温以兼邪为名。名各不同，其致一也。以此而喻病，亦可以释然矣。师曰：是说也，聊以备质，未能立信。中医之治疗，本乎对症发药。寒温皆非致病之源，明乎邪正消长之理，则治法迎刃而解，既知其所以然，又何争乎病名之当否？越人之瘄，吴人日痧，北向曰麻，西向003伤寒质滩2—火神师门问答录曰疹。医咸谓邪在于肺，皆知宣透是尚，则痧也、麻也，二而一，一而二也。夫伤寒之源，非尽伤寒也；化热之症，非尽温病也。以季令名病，初无关于宏旨；以兼邪名病，亦仅聊备一格而已。西医定名，实质病则从解剖学，视病灶部位而立名；传染病则从细菌学，视其病原而立名；官能病则从生理学，视其官能所属之器官而立名。其有倡说而未能别其为何种病类者，即以发明者之姓名以名其病。其定名所取之方式，较中医优良多矣。虽然，中医亦自有其优良之处，不在病名而在治法。综合归纳，中医之长也。汇百川而纳诸海，执一贯之旨以御繁复之机。知其要者，一言而终。彼实质诸病，不外形体之变化；官能诸病，不外作用之失调；传染诸病，一言以蔽之，客邪之外侵也，实质官能病，中医谓之内伤，谓之杂病：传染诸病，中医谓之外感。其间容有不尽符合之处，大体固如是耳。004客邪区分有机无机篇第今夫外感者，客邪之外侵也；《伤寒论》者，治客邪之专书也；言邪者，以其能伤正也。邪有无机有机之别：无机之邪，六淫之偏胜也，风寒暑湿燥火，及乎疫疠尸腐不正之气，凡不适于人而有利于邪机之蕃殖者，皆是也；有机之邪，一切细菌原虫，有定形、具生机，可以检验而取证于人者，皆是也。六淫外感，着人为病，感邪之后，邪量不复加增，受寒八分，便是八分，只有消散，决不加增，此无机之邪，无蕃殖之机也。有机之邪，具有活力，既能蕃殖，非唯蕃殖，且能泌毒，以害宿主之康健，此一有机之邪者，自有其生存蕃殖之机也。伤寒之成，有形之有机邪为主因，无形之无机邪为诱因，彼二邪者，狼狈为奸，每伺人于不察焉。苏生日：中医论外感，言六气而不及细菌，所以然者，唯六气有失调，斯细菌乃繁生。处理六气，中医之长也。夫尘秽蕴湿，乃生鼠妇：浊水成潭，乃生子孓；谷陈而生蛀；羹腐而生蛆；败屋之阴，朽木生菌；原隰之野，腐草为萤。六淫为细菌之母，而细菌乃六淫所成也，六气实为致病之主因。师今反之，是何故欤？曾阅诸杂志，英医两千余人，组织健康同盟于伦敦，从事推翻细菌为一切病源之说。若辈宣称，细菌至疾病较迟时，始附带发生云云。则细菌万能之说，虽在西方人，犹多不信，师何信之深也？师曰：科学之成立，必有实据，非空言所得嚣争。菌诚寄迹于太空，初非依存于六气。子谓细菌之胚生，肇基于六淫，其有本乎？苏生日：执六气以御细菌，此吾中医之足以自傲也。小子习闻其说矣。夫细菌之蕃殖，实胚胎于六气：东风鼓荡，稼蟊生焉；北地冰寒，005伤寒质滩8一火神师门问答录雪蛆生焉；溽暑熏蒸，痧疫大作；长夏霉湿，霍乱流行；喉病见于燥令；喘证发于暴寒。病之来也，莫非六气之不调；菌之获存于太空也，莫非六气之相成。秋蝉不知有冬，夏虫不知有冰。物性就暖者，不适于寒也。脏腑伏毒，望春而发；肌腠湿疹，入秋自收。病菌之作，有其时也。六气之影响，人物攸同。有六气而后有细菌，中医指病之起点与来源，西医指病之既成与现状也。故细菌之于六气，犹卒伍之于将帅也。西人有人奋身吞食病菌，以示菌非病源者。则六气为致病之源，此吾独有之学说，可以颉颜西医，傲然而自信者也。师喟然而叹曰：不务实际，澜翻瞽说，中医之所以不进步也。夫所谓六气者，六种不同之气候也。地面燥湿异性，寒暑异时，故六气非各地俱有也。吾国温带之中，北承寒流，南接热带，东临大海，西仰高原。四方气候之不同，岂风寒暑湿燥火六气所能包括者哉？彼极北之地，雨雪霏霏，结冰百尺，有寒无暑；西原沙漠，昼暑夜冬，流沙千里，有燥无湿；岭南多瘴，炎暑蒸逼；海滨低下，湿热相袭。一国之中，六气之偏胜如此，而况天下之大乎？病之作也，发于闽粤者，不旋踵而传之于燕辽。伤寒麻疹、疟痢霍乱，纵横南北，其病型同也，其病原一也。初不以其地六气之不同而异其证，病固六气所作乎？菌固六气所生乎？细菌栖息于世，适者生存，必有其生存之条件。气候之不调，于人为不利，于菌为或利或不利。何以故？菌性有喜燥而恶湿者，亦有喜湿恶燥者，有喜温者有喜凉者，有喜通气有不喜通气者。是以菌性与气候相得，则其蕃殖之机自然旺盛。菌之产生自有其母体，气候之适于菌性者，足以助长其滋蔓，非气候竟能生之也。譬如鱼水之相得，鱼之生机固畅适。然产鱼者，鱼之卵，非水也。生物生自生物，有亲而后有子。是以六气之说可废，然而存之者，以气候与人物固有密切之关系耳。六气有常有变，常者养人而不为人害，其变而使人受病者，即所谓六淫。淫者邪也，害于正也。六淫害正，言气候之不适于人，人之所恶，菌之所喜也。故六淫可以培养细菌，细菌得六淫之助，可以猖獗而为患。以006···试读结束···...

2022-10-02 李炜的炜怎么写 李炜的作品

图书名称：《运动神经元病康复护理指导手册》【作者】中国残疾人联合会编【页数】165【出版社】北京：华夏出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5080-9923-1【分类】运动神经元-脊髓疾病-护理-手册-运动神经元-脊髓疾病-康复-手册【参考文献】中国残疾人联合会编.运动神经元病康复护理指导手册.北京：华夏出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《运动神经元病康复护理指导手册》内容提要：《运动神经元病康复护理手册》一书紧紧围绕运动神经元病基层医疗工作者与照护者需要学习掌握的疾病与康复护理基本知识，了解运动神经元病康复护理的主要技术与方法，掌握与之相关的政策与社会支持网络，关注现代医学和科技进步能够为患者所提供的支持等内容，为患者提供精准、及时和有效的指导，以帮助患者规范化的综合治疗、科学护理，改善生活质量、延长生存期。本书共有六章，介绍了了运动神经元病有关概念、治疗与康复护理规范，供基层医疗工作者及照料者在运动神经元病患者提供治疗与康复护理服务中参考、使用。《运动神经元病康复护理指导手册》内容试读绪论运动神经元病(Motoreutrodieae,.MND)或称肌萎缩侧索硬化(Amyotrohiclateralcleroi,.ALS),在法国被称为夏科(Charcot)病，美国称其为卢伽雷(LouGehrig)病，在中国，该病患者被形象地称为“渐冻人”。本手册中，疾病名称统一使用“运动神经元病”“ALS”。运动神经元病是一种成年起病的神经系统退行性疾病，其特征性临床表现为延髓及脊髓多节段受累，导致患者的活动能力、敏捷程度、语言能力等下降。疾病的出现常常悄无声息，患者首先出现一些细微的症状，不易引起重视，随后常因反复跌倒或言语不清而就诊。部分患者可有感觉异常的主诉，但通常没有感觉异常的客观证据，二便功能保存完好。无力症状通常自单一肢体起病，随病情进展出现其他部位的受累。其他不典型的首发症状可表现为体重下降、肌肉痉挛和“肉跳”、性格改变、认知功能障碍等。20%~50%的患者可出现认知功能损害，5%~15%可发展为额颗叶痴呆。ALS的临床表现具有多样性，在发病年龄方面，最常见的发病年龄高峰通常在40岁之后，但各国发病年龄高峰并不相同，且患者发病年龄不等，从10余岁到80余岁均有发病；在起病部位方面，多数患者起病部位为肢体，少数患者以言语不清、饮食呛咳等咽喉部症状为首发表现，极少数患者2运动神经元病康复护理指导手册首先出现呼吸肌受累；在病情进展速度和生存时间方面，多数患者在发病后的3~5年内因呼吸衰竭死亡，但是不同患者间病情严重程度和生存时间差异很大，部分患者病情进展极其迅速，部分患者病情发展则极为缓慢，生存时间可超过10年，甚至更长。史蒂芬·霍金托尼·朱特大卫·尼文SteheHawkigToyJudtDavidNive英国理论物理学家英国历史学家英国演员1942年一2018年1948年一2010年1910年-1983年卢·格里克唐·李维芦原英幸HeryLouiGehrigDoRevieAhiharaHideyuki美国杨基队棒球运动员利兹联足球俱乐部主教练日本空手道家1903年一1941年1927年一1989年1944年-1995年在ALS早期，症状局限于一到两个部位（咽喉、上肢、躯干、下肢），此时诊断充满挑战性，并且依赖神经系统体征和辅助检查的支持性证据。如果患者未能及时发觉早期的症状，或患者无法及时就诊，则将延误诊断。需要注意的是，尽早诊断ALS对患者和整个家庭均具有极其重要的意义：①从心理学上来讲，无法获得确诊易引起悲伤、恐慌、焦虑等不良情绪。绪论3②早期诊断可以避免反复就诊，节约医疗费用，有利于家庭未来的规划。③早期诊断也可为患者在较少的细胞不可逆性死亡时，提供应用神经保护剂治疗的机会。尽管目前临床上尚无有效治愈ALS的方法，但尽早对疾病进行综合治疗有助于延缓疾病发展、改善患者生活质量、延长患者生存期。综合治疗不仅包括应用药物治疗，还包括呼吸支持、心理干预及营养管理等。药物治疗：对于ALS,利鲁唑(Rilutek)是一种经多项研究证实可以延缓疾病进程的药物。目前认为对于中国患者，每次服用50mg,每日两次，服用累积剂量16800mg以上可改善预后。服用过程中需注意监测肝功能，并注意有无药物相关的乏力、恶心等不良反应。当患者已应用有创呼吸机辅助呼吸时，不建议继续服用。呼吸支持：所有患者均应定期检测肺功能，结合患者症状共同评估呼吸功能不全的严重程度。无创正压通气和有创机械通气均可用于缓解呼吸功能不全的症状，延长患者生存时间。虽然目前尚无国际公认的关于ALS患者何时应使用无创正压通气或有创机械通气的统一标准，但医生和照护者均需密切关注患者呼吸肌无力的早期表现，并且预先考虑和计划应对措施。《中国ALS诊断和治疗指南》推荐患者开始无创通气的指标包括：端坐呼吸，或用力吸气鼻内压lt40cmH,0,或最大吸气压力lt60cmH,0,或夜间氧饱和度降低，或用力肺活量(FVC)lt70%。如果患者有咳嗽无力的症状，建议使用吸痰器或人工辅助咳痰。营养管理：所有患者均应注意保持高蛋白、高热量的均衡饮食，在吞咽困难早期采用改变饮食黏稠度、学习吞咽技巧等方式保证食物摄入，在吞咽困难明显、体重下降或存在较高误吸风险时，建议行经皮内镜下胃造4运动神经元病康复护理指导手册瘘(PEG)、经皮放射性胃造瘘(PRG,或者放射性胃管置入)或鼻胃管(NGT)进食（鼻饲）。心理干预：患者及其照护者在疾病的不同阶段，会出现不同程度的焦虑抑郁、失眠、疲乏、绝望、情绪不稳等。建议根据患者及照护者的具体情况给予针对性的指导和治疗，有助于提高患者生活质量，并预防各种并发症。其他综合治疗：对于患者病程中所出现的合并症，如痉挛、疼痛、交流障碍、静脉血栓等，需多学科医护人员和照护者充分沟通、交流，制订合适的预防及治疗方案，配合使用辅助用具，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长生存时间。(陈璐、樊东升)第一章运动神经元病的心理支持ALS患者在最初获知诊断时和病情逐渐进展、身体功能日渐衰退时，常常会面临心理上的巨大挑战。对疾病的恐惧、焦虑，对前途的担忧和希冀，对父母、配偶及子女的愧疚，自身独立面对疾病和处境时的不甘和愤怒，将严重损害患者及家属的心理健康，进而对患者的预后产生不良影响。因此，ALS患者的心理健康问题应获得医护人员、照护者及家庭成员的关注。希望本章中关于心理支持内容的介绍，能够对患者的家庭成员及照护者有所帮助。ALS患者的心理过程大概分为5个阶段：否认、愤怒、协商、抑郁和接纳。在最初被告知所患疾病时，患者心理上又会经过以下四期的变化，即休克一恐惧期、否认一怀疑期、愤怒一沮丧期和接受一适应期。ALS属于罕见病，多数患者被确诊时并不能完全理解疾病诊断所包括的全部内容，往往会从多个渠道接收到不同的甚至是矛盾的信息。患者不知道自己什么时候会因为依赖性增加而成为家庭的负担，更害怕面临死亡以及面对死亡的过程。此时，家人应在医护人员的指导下帮助患者学习和正确理解ALS的相关知识，尽可能让患者相信自己可以在医生和家人的帮助下最大限度地维持现有的生活状态，掌控自己的生活并减轻痛苦，从而提高患者的安6运动神经元病康复护理指导手册宁感、自我价值感和自尊心。否认和愤怒是ALS患者在认识到疾病含义及自身处境时，所产生的心理应对机制。患者不愿意讨论疾病最终的结局，常被贴上“否认”的标签。我们需要弄清楚患者是不愿意谈论未来的死亡，还是否认自己患病。否认和愤怒都是悲伤的正常反应，患者常常表现为拒绝接受帮助、服药和使用辅助性设备。医护人员及照护者此时要能够及时识别这个问题，以减轻面对这些行为时的挫败感。如果能够帮助ALS患者迅速从前三期转化为第四期，即接受一适应期，可减少患者的痛苦。随着疾病的进展，患者会经历一系列身体、生活方式和角色的改变，出现对未来生活的不确定感和绝望感。引导患者在疾病的每一阶段从力所能及的活动中寻找新的兴趣爱好，对帮助患者保持对未来的希望非常重要。一、运动神经元病的心理反应症状抑郁、焦虑等负面情绪常常贯穿于ALS患者的诊断和治疗的全过程。有研究显示，10%~44%的ALS患者存在抑郁，而患者可能存在的呼吸困难也给医护人员及时识别其可能存在的焦虑造成了干扰。早期正确识别和处理相关的情感症状，将有助于减轻患者的痛苦感受、社会功能损害和照护者的负担，提高患者治疗的依从性，改善患者和照护者的生活质量。许多让ALS患者倍感痛苦的躯体症状，如失眠、疼痛、乏力、全身不适、异常感觉，以及包括消化、呼吸系统在内的自主神经功能失调症状，都可能与焦虑、抑郁等情感症状有关。值得注意的是，患者大多只关注其躯体症状所致···试读结束···...

2022-09-28 运动神经元病 指南 运动神经元病治疗指南

图书名称：《男科病诊疗与康复》【作者】孙自学主编【页数】980【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2018.10【ISBN号】978-7-5679-1182-6【价格】198.00【分类】男性生殖器疾病-诊疗【参考文献】孙自学主编.男科病诊疗与康复.北京：中国协和医科大学出版社,2018.10.图书封面：图书目录：《男科病诊疗与康复》内容提要：“”本书分为第一篇：导师小传。介绍褚老师从事妇科临床及教学的过程。第二篇：褚老师妇科临床的学术思想。第三篇：脉案篇。详细介绍了褚老师临床总结的妇科疾病典型案例。第四篇：良方篇。该篇为褚老师一生从事妇科临床总结出来的秘验良方。第五篇：传承篇。第六篇：经典助读。该书分上篇、中篇、下篇和附篇四大部分。上篇，着重对男科病的生理病理、诊疗常规、国内外研究进展等方面进行了全面、系统的论述。中篇为各论，以西医病名为纲，介绍了每种疾病的病因病机、临床诊断、临床治疗、预后转归、预防调护、专方选介、研究进展等多项内容。下篇介绍了开设男科专病专科应注意的问题；附篇摘录了卫生部颁发的常见男科病临床研究指导原则、国家中医药管理局颁发的男科疾病中医诊疗方案及临床路径以、男科特色疗法、新药物和新器械等。撰写该书以“中西合参，立足临床，注重实用，兼顾理论研究”为其基本指导思想。本书融中医、西医、中西医结合三种学科观点为一体，内容体现“新、全、详、精”四字。《男科病诊疗与康复》内容试读上篇总论第一章男科病国内外研究现状及前景男科学作为一门新兴学科，它包括了基础医学的生殖生理学、解剖学、生物化学、遗传学、组织胚胎学、免疫学、微生物学、细胞生物学、分子生物学以及临床医学的内分泌学、泌尿外科学和社会心理学、精神病学等内容。主要研究性器官疾病、男性不育、男性节育、性功能障碍以及性传播疾病。虽然对男科学的研究始于70年代，比妇科学晚了几个世纪，但男科学的发展速度以及所取得的成就令人瞩目。尤其在我国，由于中医以及中西医结合研究的发展和运用，对许多男科病的防治提出了一些新观点、新理论、新疗法，形成了具有中国特色的男科学一、现状与成就(一)基础理论研究男科学基础理论研究所取得的成果，或者在某一方面研究的突破，往往可使临床研究获得巨大进展。目前已认识到男性生殖过程是在中枢神经系统、下丘脑-垂体-睾丸轴的密切协同和调控下，通过精子产生、精子成熟、精子运输和精子获能等一系列生理活动所完成，并且对其中某些环节的生理化学机制和各种因素的作用及调节有较清楚的了解。现已明确，睾丸具有两种结构形式：一是存在于睾丸间质内的睾丸间质细胞，其功能是分泌雄激素，其中主要为睾酮，此外还有雄烯二酮、去氢表雄酮和双氢二酮等，以维持男性性征和性功能：二是存在于精曲小管内的支持细胞，其功能主要为产生和分泌雄激素结合蛋白，使雄激素在精曲小管和附睾头部保持高浓度，保护、营养、支持生殖细胞完成正常的生精过程，以维持男性的生育力。同时，该细胞还产生和分泌抑制素，对下丘脑一垂体进行反馈作用，控制促卵泡素(SH)的分泌。睾丸分泌雄激素和产生精子的两大功能是相互协调、密切配合的，它们都受垂体前叶分泌的FSH和促黄体素(LH)的作用，而垂体又受下丘脑所分泌的促卵泡激素释放素(FRH)和促黄体素释放素(LHRH)的作用，而睾丸分泌的雄激素等对LHFSH和LHRH又有反作用，即负反馈调节，它们彼此影响、相互制约，处于一个相对平衡状态，以维持男性生殖功能的正常。对于附睾的研究也取得了较大的进展。目前，研究已证实附睾对精子有四种作用：贮藏精子、产生和分泌附睾浆作为精子贮藏和进一步成熟的特异性激素环境、促使精子成熟、处2·男科病诊疗与康复理衰老及死亡精子。现研究证实，睾丸精子在未通过附睾时，形态和功能上都处于未成熟状态，不能穿透卵子并使之受精。当精子通过附睾后，才逐渐获得能量和受精能力，趋于成熟。深人研究附睾功能，不仅可以对人类生殖过程有进一步了解，而且对男性节育与生育的研究也有重要意义。近年来研究表明，附睾上皮是在睾丸雄激素的调控下，维持其组织学结构及分泌、吸收、生物合成、化学代谢等生理功能的。附睾是一个代谢非常活跃的器官，可以分泌合成许多物质，如H、K、甾体、肉毒碱、肌醇、甘油磷酸胆碱等，这些物质与精子的成熟关系密切。实验证明，附睾分泌大分子的活动十分活跃，这些大分子可与精子膜以更特殊的方式相互作用。附睾分泌多种在血清中尚未检测到的糖蛋白，这些蛋白质覆盖于精子表面，促使精子成熟并增强其活动。超微结构研究表明，大分子物质与精子膜结合，可引起膜渗透性改变，导致细胞内离子浓度发生变化，从而触发细胞代谢。正是这一系列的代谢过程促使精子成熟和运动。现在已应用分子生物学技术研究附睾的功能，如用该技术研究人附睾蛋白的性质，在基因水平、蛋白质组水平和分泌组水平(Dacheux等，2006)上进行分析等。(二)常见病症研究1.男性不育(1)流行病学：据世界卫生组织统计，世界发达国家5%~8%的育龄夫妇可能有不育问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，每个国家的不育发病率不同，病因也各异。如印度不育发病率为9%，而喀麦隆则高达45%。据日本一组资料报道，男性不育占泌尿系新患病就诊数的9.4%，初诊年龄以25~34岁居多，不育间期以婚后2~3年仍未生育为最多据美国有关资料统计，婚后约10%的夫妇不育，其中20%~25%是由于夫妇双方均存在不育因素，20%~25%是由男方存在不育因素，其余50%~60%是女方因素。我国不育发病率较低。1987年在河南地区对郑州、洛阳两市以及唐河、内黄、滑县、新安、鹿邑等五县抽样调查，总人口203346人，男性104725人、女性98621人，已婚45岁以下育龄夫妇26435对，接受调查25932对，调查率98.1%。该组婚后1年内妊娠率为76.5%，2年内妊娠率为89.68%，不孕占1.96%。分析333对不育夫妇的病因，男方存在明显不育因素者165人，占49.5%，其中36人存在几种不育因素，165人中性功能障碍不育7人(4.2%)、免疫不育5人(3%)、先天异常不育9人(5.5%)、睾丸损伤2人(1.2%)、内分泌因素3人(1.8%)、精索静脉曲张35人(21.2%)、附性腺炎22人(13.3%)、梗阻性不育6人(3.6%)、特发性少精子症26人(15.8%)、特发性弱精子症23人(13.9%)、特发性无精子症14人(8.5%)、精液液化异常13人(7.9%)。(2)对男性不育的病因认识以及发病机制的探讨更全面、更深入：男性不育不是一种独立的疾病，而是某一种或多种疾病或环境等因素，破坏或干扰了男性生殖系统的某一个或几个环节造成的临床结果，是一种临床表现。1987年世界卫生组织不育防治专题组对6682例男性不育患者发病原因的发生率进行分析，结果显示不明原因的不育占48.4%，特发性精液异常不育占26.2%，包括特发性少精子症11.2%、特发性畸形精子症5.9%、特发性弱精子症3.9%、特发性无精子症0.9%、特发性死精症0.8%、单独精浆异常3.5%。有些病例只表现为精液异常，有些病例常规精液检查正常而做精子功能测定及免疫组化等特殊上篇总论检查时发现异常，但其病因和病理过程不明，但需明白，不明原因并不是没有原因。近年来在这方面研究上取得了一定进展，如先天性双侧输精管缺如占无精子症的15%~20%，它与纤维囊性病有关；亚洲人和白种人的基因突变位点不一；Y染色体序列异常与精子生存缺陷有关，可影响支持细胞的功能，致精子发生障碍；母体内分泌环境与胎儿睾丸正常发育及出生前睾丸下降有关；发生促性腺激素释放激素缺乏或Kallma综合征时，使用外源促性腺激素可以刺激睾丸产生精子：特发性少精子症与多因素有关，不提倡使用性激素治疗。在对不育机制探讨方面，采用现代医学研究技术，如细胞遗传学、免疫学、微生物学、生殖内分泌学、精液细胞学超微结构研究技术、精浆理化性质研究技术以及分子生物学技术、基因检测技术对不同原因引起的不育的研究，使人们对不同病因引起不育机制的认识更全面、更深入。例如，对生殖系统非特异性细菌感染引起不育的机制研究发现，慢性细菌性前列腺炎患者可出现睾丸精子发生减退，能诱发精浆内自身抗精子抗体的产生；大肠埃希菌对精子有直接的损害作用：附属性腺如前列腺、精囊腺、附睾功能受影响，输精管道炎症性梗阻，以及感染引起精浆中白细胞增多，白细胞的直接吞噬作用，释放活性氧簇(ROS),及分泌大量的蛋白酶、细胞因子对精子产生损害等。(3)新的诊断技术与方法不断产生，使不育的诊断技术更趋完善：男性不育的常用诊断技术和方法包括病史、体检、精液分析（精子运动速度的计算机分析、精子功能检测精液生化分析等)、逆行射精及尿糖检查、内分泌检查、性功能障碍检查、X线检查、细胞遗传学检查、睾丸活检及其他检查如房事后试验、精液细胞学和微生物学检查，尚有内镜、同位素、超声等检查。这些诊断技术近几年来均有不同程度的发展，其中发展最快的当为精液有关检测技术。1)精液中的白细胞及生精细胞的鉴定与分类：传统白细胞检查一般用新鲜精液直接镜检测定结果，这种检测方法往往把各种生精细胞误认为白细胞。黄宇峰曾对50例精液同时进行涂片和染色镜检，对检出白细胞进行比较，结果直接镜检96%检出白细胞，而染色镜检只有16%，其差别具有显著性，因此临床必须用染色法加以鉴定，可以用瑞-姬染色或正甲苯胺蓝过氧化物酶染色。成熟生精细胞的鉴定与分类，是国内外研究比较热门的课题，睾丸活检生精细胞形态学观察在基层单位难以开展，同时活检也是一种创伤，给患者带来痛苦。以精液进行生殖细胞的观察和鉴定，取代睾丸活检是一件颇有价值的工作。南京军区南京总医院研究表明，生育和不育男性精液中都能检出四种生殖细胞（精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞和精子细胞)。从生精细胞分类看，生育和不育男性精液中大多数为精子细胞和精母细胞，而有些不育男性精液中精原细胞检出率较高，曹兴午等报告为76.4%，可能其中有生精障碍的患者。无精子症患者若精液中找不到生精细胞，提示输精管道可能受阻或发生原发性睾丸生精障碍。镜检精液出现较多精原细胞和精母细胞而未见精子，则提示障碍发生在生精过程，属睾丸生精障碍。可以从精液镜检，根据生殖细胞存在的异常（比例异常和形态异常)来判断与疾病的关系。生精细胞染色方法：新鲜精液液化后，离心沉淀物经PBS洗2次，校精子密度为5×10'/ml,涂片，95%乙醇固定30分钟，自行干燥。用瑞-姬(10：1)混合液加等量H6.9磷酸盐缓冲液，染10分钟，自来水冲洗，再将染片置95%乙醇中浸2~5秒，脱掉片膜上的浮色，待自行干燥后，光学树脂封片，置油镜·男科病诊疗与康复下检查2)精液生化检验：男性附属性腺主要有前列腺、精囊腺及尿道球腺。其功能是否正常对男性生育有重要意义。人精浆几乎全部来自附属性腺，其中约30%来自前列腺、50%源于精囊腺、5%~10%来自附睾及尿道球腺等。果糖是精子能量的主要来源，主要由精囊腺提供，测定一般用间苯二酚法或吲哚显色法。在精囊腺发育不全和精囊腺炎所致的不育中，精浆果糖往往降低，且精浆果糖含量与精子密度、活动率呈正相关。α葡萄糖苷酶及肉毒碱主要由附睾分泌，其含量高低可反映附睾功能状态。2/3精索静脉曲张的不育患者及无精子症患者精浆α葡萄糖苷酶活性明显降低。肉毒碱与精子活率、精子密度及活力有相关性，吴明章用DTNB法测定了精浆肉毒碱含量（正常参考值为239.56±109.59umo/L),无精子症患者精浆中肉毒碱含量明显降低，若精浆中肉毒碱含量lt100μmo/L,可作为阻塞性无精子症的标准。精浆中果糖和α葡萄糖苷酶的检测，可用于估计附属性腺的功能以及判断梗阻性无精子症的梗阻部位。精浆果糖测定可用于判断精囊腺功能及其临床意义，如无精子症患者精浆果糖为0、精液量少、刚排出体外精液即为液化状态、精液Hlt7(呈酸性)、体检睾丸体积正常而输精管扪摸不清，可判断为先天性输精管精囊发育缺陷；精囊发生炎症后萎缩，以及相对性雄激素缺乏，可使精浆果糖降低；射精管阻塞可使精液果糖下降或测不出：射精后取膀胱尿液做果糖测定，可用于逆行射精的辅助诊断。精浆中α葡萄糖苷酶测定可判断附睾功能，如附睾远侧输精管梗阻显示α葡萄糖苷酶明显下降，睾网管阻塞时α葡萄糖苷酶检测正常。精浆蛋白主要来自精囊腺和前列腺。贺才标报告精浆蛋白对精子的运动起保护作用，避免精子遭有害物质侵害。不育男性精浆白蛋白明显低于生育男性，球蛋白含量变化不大。有学者用双抗体夹心法测定精浆DNA,结果表明生育男性精浆中有微量DNA存在，不育患者精浆中DNA含量明显高于生育男性，而且DNA水平与精子密度呈负相关顶体酶是存在于精子顶体内的一种类胰蛋白酶，此酶能水解卵细胞的透明带，使精子能与卵细胞融合，并能促进生殖系统中激肽的释放，从而增强精子的活力和促进精子运动，顶体酶活力不足可导致不育。近年来，有学者用BAEE/ADH联合检测方法测定精子顶体酶的活力，结果表明不育患者顶体酶活力明显低下。精子顶体酶活力与精子密度、精子活率、活力之间呈正相关，与精子畸形率、精液中的白细胞呈负相关，故精子的顶体酶活性试验用于测定特发性不育患者的受精功能，以及畸形精子症、圆头精子和多精子症。正常精子发生过程中，精子组蛋白转变为鱼精蛋白，组蛋白可被酸性苯胺蓝染色，用苯胺蓝染色可检测精子染色质的凝聚。大于96%精子不染色为正常，若存在精子顶体缺陷或鱼精蛋白基因缺陷则出现gt50%的精子染色，该项技术已用于辅助生育技术前的检查。精浆中ROS检查的原理是精子膜比一般体细胞膜有更多不饱和脂肪酸，因此精子膜更易受ROS过氧化，使精子功能受损、精子活力下降、精子穿卵功能下降。精子过氧化损害与生殖系感染、精液中白细胞增多有关，白细胞产生的ROS要比精子本身产生ROS高100倍。用过氧化酶染色法或抗白细胞抗体免疫细胞学法可检查精液中白细胞，当精液中白细胞gt1×10°/ml提示生殖道感染，但白细胞lt1×10°/ml不能排除附属性腺感染。检测精浆中多形性粒细胞分泌的弹性蛋白酶是诊断静止性生殖道感染的一个参数，也是一项观察生殖道上篇总论5感染治疗效果的指标。进行补体成分C3和CoeRulolami测定时，正常为痕迹或测不出，感染时明显升高，阳性预测率为100%，阴性预测率为36.1%。精浆中IgA、IgG测定对感染诊断的敏感性和特异性都较差。精浆游离氨基酸一般用氨基酸分析仪测定，氨基酸含量与精液中精子密度有关。发生无精子症时，除氨基酸的量和质有明显变化外，无苯丙氨基酸和精氨酸。王书奎等报道精浆中转铁蛋白(T)含量的80%是由支持细胞分泌的，Tf含量高低反映支持细胞功能，而且T含量与精子密度、精子活率呈正相关。乳酸脱氢酶X(LDHX),只存在于生精细胞、精子及精浆中，电泳迁移率位于LDH3与LDH4之间。在胎儿及萎缩性睾丸中未发现LDHX区带。测定LDHX主要采用聚丙烯酰胺凝胶电泳、琼脂糖电泳及光密度计扫描法等。正常生育男性精液中LDHX相对活性≥42.6%，不育男性精液中LDHX相对活性为21.0%~27.6%，LDHX活性与精子密度、精子成活密度具有较好的相关性。罗比采用以α己酮酸钠为底物的酶动力学分光光度法，测定了生育及不育男性精子及精浆中的乳酸脱氢酶C4(LDHC4)同工酶活性，不育组精浆中LDH总活性与LDHC4活性之间有良好的正相关。精液中微量元素的多少，对精子质量有一定影响，这些微量元素主要有锌、铁、铜锰、硒等。例如，精液中的锌主要源于前列腺，以枸橼酸锌或锌与糖蛋白的复合物形式存在，其生理效应主要是影响精子的氧化作用、影响精子顶体部位的功能及精子核染色质的解聚。前列腺炎所致不育患者及习惯性流产患者的配偶精浆锌明显下降。近年来，有测定精浆中胆固醇、纤维连结蛋白、纤维蛋白原及FPP、α2球蛋白和溶菌酶含量变化的报告，不育患者精浆中上述物质含量明显低于生育组，但溶菌酶含量高于生育组3)精子功能试验：精子进入阴道后靠自身运动经子宫颈到达输卵管与卵细胞结合，行程达17cm,是精子自身长度的3000倍，临床上有些精液常规检查正常者，却不能使妻子受孕。因此，国内外许多学者都比较重视精子功能的研究。无透明带仓鼠卵母细胞试验，虽能在某种程度上反映受精能力，但方法繁琐，仓鼠卵不易获得且费用昂贵，不易推广应用。临床上，精子受精功能的测定常用毛细血管穿透试验、吖啶橙染色和低渗肿胀试验。另外，显微照相多次曝光技术、显微电视系统，如清华大学研制的精液自动分析系统，可对精子功能等参数进行综合分析。精子运动特征的激光散射法、高速显微电影摄影技术、电镜下精子超微结构分析以及电子计算机的运用等，对精子功能测定均具有重要参考价值。4)精液免疫学检验：血清和生殖道局部的抗精子抗体(AA)是引起免疫性不孕的主要原因。在正常情况下，由于免疫保护机制和血睾屏障的存在，不会对精子产生免疫反应；但是当血睾屏障破坏或变弱，如发生腹股沟-阴囊损伤、睾丸活检、附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、性病等情况下，以及输出管道阻塞、先天输精管缺如、输精管结扎等条件下可产生」目前已知AA有IgG、IgA、IgM、IgE四种类型。IgM-AA是鉴别近期感染、原发或继发性免疫反应的指标。在血清、精浆、宫颈黏液中，不同类型的抗精子抗体均可检出，血清中AA通常以IgM、IgG为主，精浆中以IgA、IgG为主。据研究，阻碍体外受精的抗体是IgA而不是IgG。AA所致的免疫性不育是一种IgA介导的疾病，这类IgA来源于男性，提示精浆AA较血清更有价值。AA影响生育的机制可能为：精子自身免疫可致精子生成紊乱而发生少精子或无精子症、抑制精子在女性生殖道的运送、干扰精子获能或顶体反应从而影6·男科病诊疗与康复响精子穿透透明带，或精卵融合或直接作为空间屏障而影响受精。国外有人采用定时曝光显微摄像观察了在体外AA对精子活动力的影响，结果显示，精子凝集与制动抗体对精子运动特征、前向运动速度，头侧位偏移的振幅无明显影响，仅引起精子成团凝集增加。精浆中免疫复合物(IC)一般采用聚乙二醇(PEC)沉淀比浊法及抗C3F(')2法测定。精浆中部分AA阳性患者中IC的检出率明显高于阴性者，表明在生殖道局部由于精子引起的免疫反应，有时可在精浆中形成IC但部分患者表现为IC阴性，这可能与抗体的形成、IC的大小及性质有关。IC阳性的患者AA为阴性，可能是因为形成IC的抗原与精子抗原无关，或者由于抗原过剩，精浆中无游离AA。故IC可作为AA补充检测。测定方法较多，如ELISA法、RIA法、荧光抗体法、试管玻片凝集法、固相酶染色法等。同时采用两种以上方法检测AA,可以提高阳性检出率。袁建民等报道检测精浆中三种Ig类型AA,较单纯检测IgG-AA的阳性率提高2%~18%。混合抗球蛋白反应(MAR)试验（又称混合凝集试验)，是世界卫生组织推荐用于AA检测的首选方法。检测原理是表面具有人IgG的活动精子，在异种抗人IgG抗体的作用下，与表面具有人IgG标记的红细胞发生混合凝集，表现为标记红细胞与精子的共同运动。理论依据为经典的Coom试验近年来，有学者采用健康男性睾丸组织构建人睾丸©DNA表达库，筛选人精子抗原基因表达克隆，通过测定其表达抗原的生物学效应，寻求人精子受精抗原的基因表达克隆，用基因表达的抗原建立抗精子抗体试剂盒，从根本上解决了目前运用物理和化学方法提取精子抗原所致的问题。精浆免疫抑制物(SM)可随精子进人女性生殖道，抑制机体对精子的免疫反应，保护受精卵免受排异，使生殖生理过程得以正常进行。SIM是一种与妊娠相关的血浆蛋白A,主要由精囊腺和前列腺分泌，精浆中SPM降低乃至缺乏，可使配偶对其精液过敏，产生抗精子抗体，导致不育或流产；精浆中SPIM含量过高的男性易患前列腺癌，配偶易患子宫颈癌，同时易感巨细胞病毒等性传播疾病。实验表明，SPM对补体有明显抑制作用，经精浆作用的正常人血清总补体溶血活性下降50%，其机制是抑制C3和B因子的活化。SPIM对补体的抑制作用，有助于保护精子避免发生抗体参与的补体介导的溶细胞反应。SPIM的检测方法有抗补体法、单向免疫扩散法和间接免疫荧光定位分析法等。5)精液微生物检查：现已研究表明男性生殖道感染与男性不育关系密切。前列腺、精囊腺、尿道、附睾等发生炎症均可导致精液被细菌感染，从而降低生育力。常见的致病菌有大肠埃希菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌等。近几年来研究发现细菌L型感染与男性不育也有一定关系。所谓细菌L型是细菌在体内外多种因素的影响下，失去细胞壁的变异型，对渗透压敏感，且常规方法不易查出。细菌L型和多种慢性感染有关，衣美英等对62例不育男性精液进行细菌L型培养，结果分离出细菌L型13株，但其作用机制不明。药敏试验表明，氯霉素、红霉素对细菌L型的抑制作用显著，卡那霉素和丁胺卡那霉素作用一般，其对青霉素类药耐受。鉴于普通细菌与细菌L型对药物的敏感性不同，且临床标本中分离到的普通细菌及细菌L型常并存，故作者指出，凡生殖道感染所致的不育，应在做常规细菌培养时加做细菌L型培养，并根据培养和药敏情况，单用或联合用药，并主张先用青霉素类抗生素，剂量宜大、疗程应长，以彻底破坏细胞壁及菌体，防止变为细···试读结束···...

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图书名称：《“全科医生”实用中西医结合临床神经内科病学》【作者】邵玉玺，张晓霞编著【页数】301【出版社】北京：冶金工业出版社,2006.09【ISBN号】7-5024-4060-7【分类】神经系统疾病-中西医结合疗法【参考文献】邵玉玺，张晓霞编著.“全科医生”实用中西医结合临床神经内科病学.北京：冶金工业出版社,2006.09.图书目录：《“全科医生”实用中西医结合临床神经内科病学》内容提要：本书简要介绍了神经科的基础知识及神经科疾病的检查方法，重点介绍了常见神经科疾病的病因、症状、诊断及中西医结合的治疗处理方法。《“全科医生”实用中西医结合临床神经内科病学》内容试读第一篇神经系统解剖生理概述第一章脑的解割生理及病变定位要做出神经系统疾病的诊断，必须具有一定的神经系统的解剖和生理基础，不然，要进行工作是很困难的。本书将在以后不同的章节中对神经解剖及生理功能，扼要的介绍和复习。大脑半球大脑分为左右两半部分。大脑半球由大脑表层的皮质层或叫灰质层及皮质层以下的白质层，以及深在白质内的基底神经节等构成。大脑皮质被一些沟、裂分为几个大的脑叶和若干脑回。大脑外、内、底面主要沟回（见图1a,,c)。大脑皮质主要由神经细胞构成，各部位的细胞构成并不相同，依据细胞构成及功能，学者将皮质分为若干区域，并给予编号。各区域的功能有其特点与特性。现在临床医生多采用Brodma氏的分区法（见图2)。现就脑回的简略解剖和功能扼要介绍于下。一、额叶额叶在半球外侧面位于中央沟之前，外侧裂之上方。在外侧面有额上沟与额下沟将额叶分为额上、额中、额下三回。在中央沟之神经系统解剂生理概述2前部，由上到下呈带状的区域为中央前回。额叶内侧面，在扣带沟之下有扣带回。额叶内侧面之上部有旁中央小叶，此为围绕中央沟末端之区域，是中央前回结构之延续。额叶底面前部有眶回与直回。中央前沟中央前回额上回中央沟额中回中央后回第中央后沟篇页间沟额下回顶上叶盖部缘上回顶下叶额下回角回叶三角部颞上回顶枕裂额下回眶部枕叶颞上沟大脑外侧裂颢上回颗中回颞中沟a扣带回旁中央小叶额上回顶枕裂扣带沟楔状回胼胝体叶额舌回穹窿距状裂海马钩梭状回海马回6脑的解剖生理及病变定位直回眶沟嗅沟嗅神经眶回额视交叉颞中沟海马钩颗下回乳头体章大脑脚底梭状回海马回侧副裂扣带回舌回图1大脑外侧面、内侧面、底面主要沟回a一左大脑半球外侧面；一右大脑半球内侧面；c一大脑半球底面4主要运动区3-1-2主要感觉区6运动前区28眼运动区8455-7感觉联合区8顶叶401946额394410452219枕1846377叶174721133817主要视觉区2018-19视觉联合区44语言运动区4主要听觉区42听觉联合区图2Brodma大脑皮质分区神经系统解剖生理概述中央前回为主要运动区(4区)，是锥体运动细胞分布区：稍前为运动前区(6区)，是锥体外系投射区之一。额中回后部(8区)为眼球注视运动区。额下回后部，即岛叶盖部(44、45区)名Broca氏区，为主要的语言运动区；但这只为优势大脑半球所具有的功能；右利手者，左大脑半球为优势半球。在额中回后部还有与文字，书写相关的区域。第额叶病变时主要表现为随意运动、语言功能及精神活动障碍。中央前回的破坏性病变，会出现对侧单肢瘫痪，如病变波及运动前区则瘫痪肢体呈痉挛状。额中回后部有侧向注视中枢，病变时出现双眼向病灶对侧注视不能。额中回后部病变可有书写不能等症状。额下回后部病变出现失语，表现为不会说话的运动性失语。额叶运动区之刺激性病灶，可产生对侧半身相应部位之抽搐（限局性癫痫）。在额叶内侧面，旁中央小叶病变时，会出现下肢瘫痪，也可有限局性发作，如足趾抽动等。在中央前回，运动神经元的排列，有如下的特点：即支配人体头面部之神经元在中央前回之下部，上肢和躯干的神经元在中部，下肢的神经元在中央前回之上部，并折向额叶内侧面之旁中央小叶。这些特点对临床上的定位诊断有意义。唇、舌和手指这些人体运动最复杂、最精细、最灵活的部位，其运动神经元最多，在大脑皮质所占的部位也大（见图3）。临床上这些区域病变的机会多，兴奋阈低，发生限局性癫痫的机会也多。额叶前部(9、10、11区)与人的精神活动有关，特别与记忆及文字理解等关系更紧密。有病变时，尤其是双侧额叶有病变时，精神障碍明显：如表情淡漠、反应迟钝对事物无兴趣，记忆力下降，智力减退，思维及综合能力下降，不注意仪表，动作迟缓等。额叶底面的直回与眶回的主要功能与自主神经及精神活动相关，此区病变时可产生多食、多饮、多尿、高热、出汗等；也可出脑的解剖生理及病变定位现兴奋、强迫哭笑或缄默不语、木僵等症状。总之，额叶与躯体运动、语言及高级思维活动有关。膝雕有耐碗拇指第章面唇咀嚼活动唾液分泌/吞咽活动图3人体运动机能在大脑中央前回的相应定位二、顶叶顶叶位于中央沟之后，颗叶和枕叶的上方。顶叶分为中央后回(3、1、2区)，顶上回(5、7区)和顶下回，后者包括围绕外侧裂后端之缘上回(40区)和围绕题上沟后端之角回(39区)。顶叶内侧面为旁中央小叶之后部。近枕叶处有楔前回。中央后回为一般感觉之精细分析整合感受区，与对侧半身之皮肤、肌肉、关节和肌腱的感觉相联系。感觉区神经细胞与人体相应部位之排列，一如运动区，其分布也是头颈部的感觉神经元在下部，上肢和躯干在中间，下肢在上部，并折向内侧面之旁中央小叶（见图4）。感觉区的破坏性病变，会有对侧半身对感觉辨认功能的障碍，痛、温、触觉障碍往往不明显；而感觉定位、两，点区别、实体感觉、重量觉均可发生障碍。6神经系统解剖生理概述」下唇齿能图4人体感觉机能在大脑中央后回的相应定位中央后回及顶上回病变产生深感觉障碍时，对侧肢体肌力可无减退，但因有位置觉障碍，仍难以完成有目的的动作。顶下回、缘上回、角回与枕叶、颗叶相邻近部位的病变，可产生甚为复杂、多样的症状，表现为命名性失语、失用、失读、失算等。可出现对自身左右侧认识不能，右侧角回病变可出现自体认识不能，病人不能认识对侧自己肢体的存在，可将自己的手臂认为是别人的手臂。顶叶刺激性病灶，可产生对侧身体局限性感觉性癫痫发作。表现为刺痛、电击感或疼痛的异常发作。总之，顶叶的功能主要与躯体感觉、语言等有关。三、顺叶灏叶在外侧裂之下，枕叶前方，在外侧面被颞上沟与颢中沟分隔出颞上回、颗中回，颢下回在颞叶底面，由题下沟与梭状回分开。再偏向内侧为海马回，其前端呈钩状，名海马钩。在题上回后部，外侧裂后端之区域，又名颞横回(41区)。颢叶的主要功能为感受听党。颗横回、颞上回后部为听觉感受中心区(42区)，即Wericke氏区，此亦为优势半球所具···试读结束···...

2022-09-07 神经内科全科医生培训内容 神经内科全科医生培训心得

图书名称：《神经精神科病最新中医治疗》【作者】梁冰，常青主编【丛书名】中医最新治疗经验荟萃丛书【页数】326【出版社】北京：中医古籍出版社,1999.06【ISBN号】7-80013-846-1【价格】14【分类】精神病-中医治疗法中医治疗法-精神病神经系统疾病-中医治疗法中医治疗法-神经系统疾病【参考文献】梁冰，常青主编.神经精神科病最新中医治疗.北京：中医古籍出版社,1999.06.图书目录：《神经精神科病最新中医治疗》内容提要：《神经精神科病最新中医治疗》内容试读血管性头痛血管性头痛，按其分类包括偏头捕、丛集性头痛、多种原因引起颅内外动脉高度扩张所致的头痛、植物神经功能紊乱所致的血管舒缩功能障碍的头痛。本病属祖国医学“头风”、“偏头痛”、“厥头痛”等病范畴。1辨证论治1.1李泰辨证治疗血管性头痛84例·(1)颅脑外伤型20例：颅脑损伤及手术所致者，予通窍活血汤加减，药用川芎、丹参、丹皮、赤芍、苏木、刘寄奴、鬼箭羽、郁金、元胡、五灵脂、红花、菖蒲、穿山甲、香附、土元。外伤藏痫型，予通窍活血汤合定痫丸加减。偏肝火痰热合龙胆泻肝汤或涤痰汤加减；偏肝肾阴虚合左金丸加减；脾胃虚弱合六君子汤加减。(2)内伤型64例：肝阳上亢型，用川芎、丹参、生石决、生白芍、钩藤、生龟板、刘寄奴、元胡、郁金、金铃子、元参、生地、生龙齿、红花、菖蒲、天麻。痰浊型，用川芎、丹参、丹皮、苏木、茯苓、白术、木通、郁金、菖蒲、五灵脂、元胡、红花、半夏、穿山甲、陈皮、土元。气虚型，用芎、当归、丹皮、赤芍、丹参、白术、党参、黄芪、元胡、郁金、菖蒲、红花、升麻、麦冬、五味子、炙甘草、大枣。血虚型，用川芎、丹皮、当归、元肉、白芍、熟地、白术、准山药、红花、元胡、郁金、党参、黄芪、阿胶珠(冲)、天麻。肾虚型，用川芎、当归、熟地、丹皮、淮山药、白芍、丹参、红花、五味子、麦冬、元胡、龟板胶、鹿角胶、升麻、天麻。均每日1剂，10剂为1疗程。结果：痊愈28例，显效26例，好转23例，无效7例，总有。1·效率91.67%11。1.2张炳厚用川芎茶调散类方治疗偏头痛虚证168例本组气血两虚型用补气养血茶调散（本方加党参、白芍等)；气阴两虚型用益气养阴茶调散（本方加党参、熟地等)；肝肾阴虚型用滋补肝肾茶调散（本方加熟地、枸杞子等)。对照组48例，气血两虚型用八珍汤；气阴两虚型用四君子汤合六味地黄汤；肝肾阴虚型用杞菊地黄汤。均日1剂水煎服，7日为1疗程。治疗3疗程，结果：两组分别痊愈121、9例，好转39、19例，无效8、20例，总有效率95.23%、58.33%(Plt0.01)。本组81例，D-木糖吸收率、血浆皮质素水平、SP、VP指标均有不同程度回升，其中SP、V亚P回升明显(Plt0.001)[2]。2一方为主拼证加减2.1全坤山等用柴蕉活血汤治疗血管性头痛本组84例，予柴胡、葛根、黄芩、当归各10g,荷叶、白蒺藜各12g,川芎、丹参、赤芍各15g。肝阳上亢加夏枯草、珍珠母；肝肾不足加枸杞、菊花、女贞子、补骨脂、淫羊藿；获湿阻滞加蔓荆子、白芷、苍术；气血虚加黄芪、白术、党参；寒凝气滞加炮附子、细辛、吴茱萸。日1剂，连服4剂后停药3日。对照组42例，654-210mg和维生素B620mg/日3次口服。均治疗4周。两组分别近期治愈41、21例，显效26、14例，好转17、5例，无效0、2例。两组显效以上者无显著性差异，Pgt0.05。随访半年者本组52例，对照组32例，疗效巩固者分别为34、11例，偶有发作者各11例，复发者7、10例，本组疗效巩固率高于对照组（Plt0.01),而复发率低于对照组(Plt0.05)。此外，观察组各型患者均有明显疗效；对照组则仅血管痉·2李型效果较好，血管扩张型无效3]。2.2朱天忠用颅痛灵治疗血管性头痛148例本方含全蝎、细辛各3g,蜈蚣2条，丹参30g,川芎、赤芍各20g,红花、白芷、甘草各10g。血管扩张性头痛加枳壳；血管收缩性头痛加葛根。日1剂水煎服，7日为1疗程。治疗期间禁烟、酒、辛辣，停用其他止痛药。经期停药1周。治疗3~30日，结果：治愈71例，显效49例，好转23例，无效5例，总有效率%.6%。痊愈者56例，随访gt1年，复发2例，仍用本方后再未复发[4。2.3高文武用复方地甲猬虫汤治疗偏头痛型血管性头痛240例药用地龙、虻虫、青皮各15g,刺猬皮、土鳖虫、九香虫、蝉蜕、郁金、木香、川芎各18g,蜣螂虫、僵蚕、鸡血藤各24g,穿山甲21g,炙蜂房12g,当归30g。每日1剂，水煎分4次口服，7日为1疗程，疗程间隔3~5日。风寒型加桂枝、细辛、附子：风热型加桑叶、黄芩、生地、栀子、黄连；痰湿型加半夏、竹茹、茯苓、苍术；肝旺型加钩藤、蜈蚣、天麻、胆草、杭菊花；兼有气血两虚者加人参养荣丸；兼有牌胃虚弱者加健脾丸或保和丸；兼有肝肾两虚者加六味地黄丸。结果：基本治愈218例占90.8%，好转12例占5.0%，无效10例占4.2%。对治愈的218例进行1~3年随访，良好194例，复发24例51。2.4郭士彬治疗血管性头痛75例药用赤芍、桃仁、当归、生地、枳壳、牛膝各15~20g,红花、柴胡、大黄各10~15g,川芎20~30g,细辛5~10g,桔梗15g0水煎服日1剂。气滞血瘀型28例加栀子；痰郁阻滞型16例加橘红、半夏；内热郁结型17例减细辛，加薄荷、石·3·青、葛根；肝木抑郁型14例加龙胆草、栀子；气血亏虚型7例减大黄，加补骨脂、黄芪。经11~35日治疗，显效（头痛症状基本消失，连续1~2年无复发)55例，好转16例，无效4例[61。2.5蒋森等用活血搜风汤治疗偏头痛58例·本组用本方：川芎、白芍各15~30g,赤芍5~20g,红花、全蝎各9g,蜈蚣1~2条，天麻10~15g,细辛、甘草各3~6g0风寒外袭加荜茇、白芷、葛根；痰浊中阻加法半夏、白术、茯苓；肝火上扰加钩藤、牛膝、龙胆草；肝气郁滞加柴胡、香附；气血不足加黄芪、当归；肝肾阴虚加五味子、生地、龟板。日1剂水煎服。间隙期用本方2/3剂量，研为细末，9g/日3次口服。对照组38例，发作期用麦角胺咖啡因1~2片，每周不超过8片；安定5~10mg/每晚，恶心呕吐酌加灭吐灵。间隙期用心得安30mg/日3次，苯噻啶0.5mg/日1次，均口服。疗程均2个月。结果：两组分别临床治愈24、7例，显效17、13例，好转11、9例，无效6、9例，总有效率89、7%、76.3%(Plt0.05)。随访1年，复发率31.7%、60%(Plt0.05)[]。2.6高正今等用消颅痛煎剂治疗偏头痛104例本方含黄芪、丹参、鸡血藤、夜交藤各30g,川芎、香附、白芷、藁本、酸枣仁、牛膝各15g,蔓荆子20g,当归10g。偏热者加黄苓12g偏寒者加吴茱萸10g肝阳上亢加钩藤12g,白芍15g:肝郁气滞加柴胡15g,玄胡12g气血虚损加党参、首乌各30g。日1剂，水煎450ml,分3次服。对照组38例，用颅痛定、谷维素、安定。均7日为1疗程，服2~4疗程。结果：两组分别治愈63、13例，好转35、14例，无效6、11例，总有效率94%、·4···试读结束···...

2022-09-07 梁冰 北京 梁冰怎么写

图书名称：《图解家庭按摩治疗神经科病》【作者】金义成主编【丛书名】东方保健系列【页数】140【出版社】上海：上海远东出版社,2000.12【ISBN号】7-80661-248-3【价格】6.50【分类】按摩疗法(中医)神经系统疾病(学科:按摩疗法(中医))按摩疗法(中医)神经系统疾病【参考文献】金义成主编.图解家庭按摩治疗神经科病.上海：上海远东出版社,2000.12.图书目录：《图解家庭按摩治疗神经科病》内容提要：本册介绍了神经衰弱、梅尼埃病、偏瘫、帕金森病、经前期紧张症、情绪性腹泻、小儿麻痹症、儿童多动综合征等神经科病的按摩疗法。《图解家庭按摩治疗神经科病》内容试读概述神经病学是一门研究神经系统疾病的医学科学，在现代医学中已成为专指研究和从事神经系统疾病的诊断、治疗和预防的临床专业，又称临床神经病学。临床神经病学主要研究脑和神经系统其他部位的炎症、血管病、肿瘤、变性、畸形、遗传、免疫反应、营养代谢性疾病，中毒和创伤等疾患的诊断和防治。按摩具有调节相应内脏的生理功能，促进相应脏器处的血液循环、提高机体抗病能力，纠正软组织扭伤所引！起的关节解剖位置异常，促进软组织损伤的修复、镇痛等作用，因而通过按摩手法的作用可以起到治病防病的功效。1一、偏头痛偏头痛是神经一血管功能障碍所致的疾病，临床表现为反复发作的偏侧或双侧头痛，发作前可有视先兆，女性多于男性，部分有家庭史。[病因]偏头痛的确切病因还不清楚。其发病与神经血管功能障碍有关，在偏头痛发作初期先有颅内血管痉挛、局部血流量的改变，引起相应的伴随神经系统症状，继而颅外血管扩张，血管活性物质和致痛物质缓激肽渗出，并沉积于血管周围，导致偏头痛。[临床表现](一)典型偏头痛常有视先兆，如眼前闪光、暗点、黑盲或偏盲，或有肢体感觉异常，偏身麻木，偏轻瘫和言语功能障碍，先兆持续数分钟至数十分钟，伴有恶心、呕吐、面色苍白、精神萎靡和出汗，睡眠后恢复正常。(二)普通偏头痛大多数病人不发生先兆，少数可发生短暂的视物模糊。发生一侧、双侧，或左右不定的钻痛性、搏动性或胀痛，持续数小时至1~3日，偶伴有呕吐、恶心。2阳穴经额角发际直上0.5寸头维穴、耳后高骨抹至胸锁乳突肌与斜方肌之间平风府穴的风池穴，左右各5遍（图1-3）。5.按揉天柱穴以拇指指端按压揉动哑门穴旁开1.3寸，斜方肌外缘凹陷中天柱穴2分钟（图1-4）。图1-3扫散颗部6.按揉风池以拇指指端按压揉动胸锁乳突肌与斜方肌之间平风府穴的风池穴2分钟（图1-4）。7.拿风池穴以拇指与食、中指着力对称用力拿捏胸锁乳突肌与斜方肌之间风池穴，约15次（图1-4）。玉枕风府风池大椎图1-4天柱穴图1-58.头以双手十指分开并微屈，用十指指端着力叩击头痛部位或将五指指端捏拢以指端用力叩击，叩击约3分钟(图1-5)。(二)足穴按摩按揉①大脑、③小脑、脑干、⑦颈、⑧颈椎各30次（图1一46)。1.头（脑）左半球)2.额窦（左半边）3.脑干、小脑4.脑垂体65.三叉神经（左）6.鼻7.颈8.眼（左）39.耳（左）11.斜方肌（颈、肩部）》12.甲状腺13.甲状旁腺14.肺和支气管15.胃16.十二指肠17.胰腺18.肝脏19.胆装20.腹腔神经从21.肾上腺22.肾脏23.输尿管d24.膀胱26.首肠（阑花》27.回育瓣28.升结肠29.横结肠36.生殖腺（卵巢或紫丸）图1~6①右足反射区5···试读结束···...

2022-09-07 按摩推拿书籍 按摩治疗学书籍

图书名称：《神经科专病中医临床诊治》【作者】黄培新，刘茂才主编【丛书名】专科专病中医临床诊治丛书【页数】607【出版社】北京：人民卫生出版社,2000.10【ISBN号】7-117-03825-X【价格】58.00【分类】神经系统疾病(学科:中医学临床)神经系统疾病中医学临床【参考文献】黄培新，刘茂才主编.神经科专病中医临床诊治.北京：人民卫生出版社,2000.10.图书目录：《神经科专病中医临床诊治》内容提要：本书选择了16种神经内科常见病：血管性头痛、睡眠障碍、老年期痴呆、颅脑损伤后综合症等，对每一种疾病均按中西医病因病机、诊断、治疗、医案精选、难点与对策、经验与体会、现代研究、名医专家论坛等进行全面阐述。《神经科专病中医临床诊治》内容试读血管性头痛图血管性头痛是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征。以一侧或双侧颢部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。它包括偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、脑血管性疾病（如蛛网膜下腔出血、脑出血、动静脉畸形、颗动脉炎等)所引起的头痛。本章主要讨论临床上比较常见的偏头痛。偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，表现为阵发性发作的偏侧博动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段间歌期后再次发病，在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解，在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。偏头痛是一种常见病、多发病，多起于青春期。据国外资料表明，各国的平均发病率男性成人约9%，女性成人约16%。女性高于男性为4.7：3.51。国内资料记载，男女之比为1：3.5，女性发病以20~24年龄段最高(308/10万)，男性以20~29年龄段最高(69.510万)。10岁以下和70岁以上患病率都很低。调查还发现，偏头痛的发病率以内陆高原最高，中南沿海患病率较低。北方内陆地区夏季头痛发作频率最高(553%)，南方地区春季偏湿暖，所以春季偏头痛发作频率最高，占全年四季之首为46.3%。说明湿热为偏头痛的诱发因素。本病属于中医“头风”、“脑风”、“偏头痛”、“厥头痛”等范畴。图病因病机一、中医中医学认为偏头痛在中医多属内伤头痛。头为清阳之府，三阳经脉均循头面，厥阴肝经与督脉会与巅顶，五脏六腑之阴精、阳气皆上奉于头，故凡经络脏腑之病变皆可发生头2神经科专病中医临床诊治痛：若风寒湿热之邪外袭，或痰浊、瘀血阻滞作为诱因，致使经气逆上，经气上干于清道，不得运行，则壅遏而痛。因于肝者，盖肝体阴用阳，内藏相火，若见于青春期或女性月经期，则情志不舒，肝气不畅，气机阻滞，或气郁日久化火，循经上扰清窍，发为本病。素体肝肾阴亏，阴不制阳，以致肝阳升动太过，上扰清空，亦可致头痛。脾主运化，若饮食不节，劳倦内伤，致脾失健运，津液失布而化为痰湿，痰浊上扰，则清窍不利，清阳阻遏而发为本病。脾胃虚弱，气血生化乏源，气血不足，中气虚少，清阳不升，浊阴不降，上气不足，清窍不利；血主濡之，血虚不足以养脑髓，脑脉失养，亦可致头痛。肾藏精生髓，脑为髓之海，肾阴不足，水不涵木，则肝木失养，虚风内动；肾精不足，则髓海空虚，脑脉不充，而发作头痛。因于外伤，或本病反复发作，久痛人络，气机阻滞，血行不畅而产生血瘀，瘀血阻络，气血不通，亦为本病发病的重要病因。综上所述，本病多因风、火、痰、瘀以及肝、脾、肾等脏腑功能失调，复感外邪而诱发。临床见之多虚实夹杂，本虚标实，上实下虚。发作期以实证为主，缓解期虚实并存。二、西医西医认为本病的病因至今仍未完全阐明，但已知许多血管活性物质和神经递质，如5羟色胺、组织胺、儿茶酚胺、前列腺素、神经肽（包括P物质、神经激肽A、降钙素基因相关肽、β内啡肽)等都可能与血管的异常舒缩有关，或成为血管壁内致痛物质。与偏头痛有关的因素还有：血小板功能异常，聚集性增高，释放5羟色胺(5-HT)内分祕改变，部分女性病人的偏头痛发作与月经有关，怀孕期间不发作，多在更年期后减轻或消失；与某些特殊食物亦有所联系，进食富含酪胺或苯乙胺的食物如奶酪、巧克力、红酒、啤酒、柑橘等易诱发偏头痛；与遗传因素相关，但遗传方式未明确；气候剧变、过劳、精神刺激亦可诱发本病的发作。但以上这些因素不能肯定是导致发作的直接原因。偏头痛的发病机制目前主要有以下几种学说：1.血管源性学说1938年提出Wolf血管学说以来，已被广泛接受。偏头痛发作的早期先有颅内血管痉挛收缩，局部血流量改变，并引起相应的神经缺失症状，如一过性闪光、盲点、眼肌麻痹、失语、肢体运动感觉障碍等先兆症状。发作期主要为颅外动脉继颅内动脉痉挛后出现反应性扩张，动脉张力低，引起充血高灌注，产生头痛。偏头痛后期主要为动脉壁水肿，血管狭窄，变成持续性头痛，同时因管腔狭窄，头、颈部肌肉缺血、收缩，出现肌肉收缩性疼痛。但此学说不能解释偏头痛的单侧性特征，不能解释局灶症状、头痛、CBF变化的复杂关系。2.神经源性学说(1)皮层传播抑制学说(CSD假说)：各种因素刺激大脑皮层后产生局部皮层电活动的抑制，并由刺激部位向周围组织波浪式扩展，这种传播性低灌注只限于大脑皮层，而深部结构是正常的。该学说可解释先兆型偏头痛的发作，但不能解释使用血管收缩剂为何能缓解头痛。(2)神经递质假说：在偏头痛前期血小板聚集明显增加，释放5-HT,从而引起血管张力性收缩，脑血流量减少，发生前驱症状，此后由于血小板聚集力下降，5-HT耗竭，导致颅血管性头痛」3外动脉扩张，血流量增加，出现剧烈头痛。近几年研究则认为是血栓烷A2(TXA2)和前列环素(PG2)在局部的平衡障碍所致。TXA2是强烈的血管收缩剂和血小板聚集剂，PG2是强力的血管拭张剂和抑制血小板聚集剂，偏头痛前驱期是PCGL2相对减少而TXA2相对增加引起，头痛期是相反的变化所致。3.三叉神经血管假说该学说认为偏头痛为一种不稳定的三叉神经-血管反射，诱发因素如紧张、情绪改变、声、光、噪音或气味等，通过皮层及下丘脑，使脑干的蓝斑被激活，去甲肾上腺能递质增加，引起脑皮层血流量减少而出现先兆的神经症状；另外脑干的5-T能神经元也被激活，引起脑膜中动脉和脑内大动脉扩张，作为刺激信号也激活三叉神经，引起血管活性物质增加，导致血管更加扩张、水肿以及神经源性炎症改变，从而构成了偏头痛的病理基础。图临床表现一、症状和体征本病主要表现为发作性头痛，头痛发作时常以一侧为主，亦可呈全头痛，疼痛呈搏动性，可伴有眩晕、恶心、呕吐、腹泻、畏光流泪、球结膜和鼻粘膜充血，或意识障碍及局部脑神经受损的症状，如幻觉、偏盲、肢体感觉和运动障碍。发作后多数患者有疲倦、思睡。间歌期患者正常。一般无神经系统阳性体征。二、临床类型偏头痛可分为下述几种临床类型：1.偏头痛伴有先兆此型约占全部偏头痛的15%~18%。最常见的先兆是视觉障碍，如闪光、闪烁的锯齿形线条、暗点、黑蒙、偏盲等，少见的先兆是手麻、语言障碍。先兆往往在头痛出现前一小时内发生，可持续5分钟至60分钟。先兆消失后随之是剧烈头痛，约23患者头痛在单侧，13为双侧或左右侧交替。头痛多在前额、颞顶、眼眶，可扩散至整个头部。头痛特点是跳痛、搏动性，日常体力活动可使头痛加剧，患者常伴面色青白、恶心、呕吐、畏光、畏声，头痛全过程4一72小时。此型有较多的阳性家族史。2.偏头痛不伴先兆（旧称普通型偏头痛）约占全部偏头痛80%。无明显先兆，但在头痛前数日或数小时可出现胃肠不适或情绪改变等前驱症状。本型头痛的性质和部位均与上一型相仿，阳性家族史较少。3,眼肌瘫痪型偏头痛和偏瘫型偏头痛患者多为年轻人，常在偏头痛开始减轻时出现同侧眼肌瘫痪，或头痛发作开始对侧出现轻偏瘫，或偏身麻木、失语。很快消失或持续数日恢复。阳性家族史较多。4.基底动脉型偏头痛女孩或年轻妇女多见，发作与月经期有关，为突然发作的短暂视觉障碍、眩晕、步态共济失调、发音困难、肢体感觉异常和伴有呕吐的枕部搏动性头痛。有偏头痛家族史。5.视网膜动脉型偏头痛多见于有典型偏头痛病史的年轻成人，临床特征是以闪光性暗点为前驱的单眼黑蒙，视野缺损变化大，眼底检查显示视网膜水肿，偶可见楼红色黄4神经科专病中医临床诊治图斑，病因可能是视网膜动脉痉挛。6.儿童偏头痛如在儿童期发病，则头痛轻微而胃肠道症状却比较显著，当儿童进入青春期后，症状逐渐和成人相同。7.腹型偏头痛是一种少见情况，临床表现为周期性上腹部疼痛，伴有呕吐，但很少或甚至没有头痛，发作持续数小时或长至48小时，可以伴发自主神经障碍包括寒战、面色苍白与疲乏。可被误诊为阑尾炎、胰腺炎或胃肠炎。三、常见并发症偏头痛常见并发症主要有偏头痛持续状态和偏头痛性脑梗死。①实验室和其他辅助检查偏头痛主要靠临床症状进行诊断，目前尚无特异性的辅助检查。若偏头痛发病年龄较大，有神经系统检查异常或有颅内占位性病变，需进行辅助检查。一、脑电图长期多次反复发作的病例，在头痛发作或间歇期，可见局灶性或普遍性慢波、棘波。二、经颅多普勒(TCD)检查脑血流速度，可显示颅内动脉血流速度增加或诚慢。三、发射式计算机断层(ECT)】在偏头痛的先兆期可见局部脑血流减少，无先兆者血流无改变，头痛期脑血流量增加，但有些患者脑血流量仍继续下降。四、头颅CT扫描临床观察大多数偏头痛病人头颅CT检查是正常的。图诊断要点偏头痛的诊断主要依据病人详尽的病史及临床特点。一、发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛，单侧居多。二、发作前可有先兆症状，如视觉障碍、闪光、暗点等，发作时可伴有恶心呕吐等自主神经功能紊乱症状。三、间歇性反复发作史，发作缓解后如常人，病程长。四、多在青春期前后发病，女性居多。五、常有阳性家族史。六、多无神经系统阳性体征。七、应用麦角胺制剂治疗有效。···试读结束···...

2022-09-07 刘茂才治疗神经症经验介绍

图书名称：《神经科专病中医临床诊治》【作者】黄培新，黄燕主编【丛书名】专科专病中医临床诊治丛书【页数】532【出版社】北京：人民卫生出版社,2000.10【ISBN号】7-117-17885-X【价格】85.00【分类】神经系统疾病-中医治疗学-神经系统疾病-中医诊断学【参考文献】黄培新，黄燕主编.神经科专病中医临床诊治.北京：人民卫生出版社,2000.10.图书目录：《神经科专病中医临床诊治》内容提要：《神经科专病中医临床诊治》内容试读三叉神经痛三叉神经痛(trigemialeuralgia,TN),又称痛性抽搐(ticdouloureux),是指累及面部、限于三叉神经的一支或几支分布区反复发作的阵发性剧痛，是最典型的神经痛。年发病率为5.5/10万~7.6/10万。本病70%~80%的病例发生于40岁以上，女性略多于男性，约为3：2~2：1；多数为单侧性，仅有5%左右为双侧性。本病属于中医学“面痛”、“偏头痛”、“头风”、“齿槽风”等范畴。病因病机(一)中医本病病因初起以风邪、风火多见，病久则多兼痰、兼虚、兼瘀。病机较为复杂，概而言之有外感与内伤之别，同时又与风邪密切相关。因头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手足三阳经均会于此，五脏六腑之气血精华皆上注于头。大凡外感致病，高巅之上，惟风可达，风邪升发，多夹寒、热邪气。《证治准绳》云：“面痛皆属于火…暴痛多实。”《丹溪心法》谓：“伤风头痛或半边头痛，皆因冷风所吹，遇风冷则发。”风邪每与寒、火、痰兼夹合邪，以致风寒凝滞，或风火灼伤，或风痰壅阻三阳经络而发为疼痛，风为阳邪，善行而数变，故可来去突然，反复发作。内伤致病，每与肝胆郁热、胃热炽盛上炎、阴虚阳亢而化风等密切相关，进而风火攻冲头面，上扰清窍，而致疼痛；或由头面气血瘀滞，阻塞三阳经络，不通则痛，亦为内伤致病之因。外邪致病，日久不愈，反复发作，常可循经入里，化热伤阴；病久则血行迟涩，血瘀络痹而成顽痹，诚如《临证指南医案》所云：“初为气结在经，久则血伤入络”。而内伤致病亦多随感受外邪，使病情加重，故内外合邪为患是本病发生的又一临床特点。(二)西医三叉神经痛有原发性及继发性两种。后者病因明确，可因颅中窝和颅后窝病变，脑桥小脑三角或颅底蛛网膜炎，脑桥小脑三角部、三叉神经根或半月节部肿瘤（如听神经瘤、动脉瘤、鼻咽癌及转移癌)，脑干梗塞，血管畸形，蛛网膜炎，多发性硬化等病所引起。这些致病因素可侵犯三叉神经的感觉根或髓内感觉核引起抽搐性疼痛，并常引起邻近结构的损害和三叉神经本身功能的丧失原发性三叉神经痛的病因仍不清楚，国内外许多专家学者从不同角度进行了研究探讨，有以下几种学说：1.中枢病因学说Troueau首次在1953年提出本病的疼痛为癫痫样疼痛，其发作有神用于抗癫痫药治疗有效及在疼痛发作时可在中脑处记录到癫痫样放电等特点。1987年，Dur在观察三叉神经痛的感觉特征后，认为三叉神经异常反应是神经元的功能改变所致。1997年，DavidBrowher等通过对三叉神经痛患者进行电刺激，发现大脑皮质起着重要作用。2.周围病变学说周围病变学说现在发展较快，得到越来越多的认可。该学说认为病变在周围部，其病理基础是三叉神经脱腱鞘。这种脱髓鞘可能由于某种致伤因素使神经受压或遭到损害所致。对三叉神经痛患者三叉神经超微结构的观察也支持周围病变学说，并提出短路理论，认为脱髓鞘的轴突与邻近的无腱鞘纤维发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传人中枢。而中枢的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传人冲动，如此很快达到一定的“总和”而引起一阵疼痛发作。(1)血管压迫学说：l920年由Cuhig提出，但当时未受重视，直到Jaetta从20世纪60年代以来做了大量研究后发现，半数三叉神经痛患者中三叉神经根与血管有接触；Jaetta在完善了血管压迫理论和规范了以自己名字命名的微血管减压术之后，神经血管压迫学说才逐渐被人们接受。(2)硬膜鞘、硬膜带或骨性压迫学说：Carder检查了l30例三叉神经痛患者两侧岩骨嵴高度，在岩骨嵴稍高的一侧，发病率高3倍。岩骨嵴升高对三叉神经根产生了压迫。半月节及后根受包裹它的硬膜鞘及岩上窦的压迫，于通过硬膜孔或在翘起的岩骨嵴处扭曲，使后根受压引起三叉神经痛。骨质增生及骨膜炎症引起的增生，亦可使骨孔狭窄，且多为老年患者。颅底凹陷症于三叉神经痛亦不无关系。齿状突及岩锥尖端则向上顶人颅底，而岩上窦从上方压迫三叉神经后根，使神经纤维发生脱髓鞘改变。(3)骨腔病灶学说：有人根据牙源性感染的扩散可在骨内形成感染灶，致三叉神经周围支和神经节发生脱髓鞘而致病的现象，提出了骨腔病灶学说(4)感染学说：大量临床治疗与临床研究的资料表明，多数三叉神经痛患者有感染史，因此有人认为三叉神经痛是病灶性或病毒感染所致。如l954年，Behama认为单纯疱疹病毒对于三叉神经痛有十分重要的作用。Briger于l973年尸解半月节中发现有单纯疱疹病毒。(5)发病机制的生化、免疫学说：近年来随着对神经肽、神经递质的研究，发现它们与神经痛密切相关。又有人认为巨噬细胞、肥大细胞、T细胞和血管内皮细胞对三叉神经脱髓鞘改变有作用。临床表现西神(一)症状1.发作情况疼痛发作前常无预兆，为骤然发生的闪电样、短暂而剧烈的疼痛。病人病常描述为电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。发作时病人常以手掌或毛巾紧按中病侧面部或用力擦面部以期减轻疼痛。有的在发作时不断做咀嚼动作，严重者常伴有面部临肌肉呈反射性抽搐，口角牵向一侧，又称“痛性抽搐”；有的伴有面部发红，皮肤温度增高，结诊膜充血，流泪，唾液分泌增多，鼻黏膜充血流涕等症状；有的病人甚至疼得在床上翻滚。每2次发作可由数秒至一两分钟后骤然停止。间歇期一如常人，少数可仍有烧灼感，一般夜间间歇期较长，可数日发作1次。大多逐渐加重，疼痛发作次数逐渐频繁，严重者数分钟发作1次，甚至终日不止。病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周至数月，缓解期不定，但很少有自愈者。部分病例发作周期似与气候有关，春季及冬季较易发病。2.触发点及其诱发在病侧三叉神经分布区某处，如上下唇、鼻翼、口角、门齿、齿根颊、舌等，特别敏感，稍加触动即可引起疼痛发作，这些敏感区称“触发点”。三叉神经第3支(下颌支)诱发疼痛发作多因下颌动作（如咀嚼、呵欠、说话等）及冷、热水刺激下齿处所致，而直接刺激皮肤触发点诱发疼痛发作者较少。诱发第2支（上颌支）疼痛发作则多因刺激皮肤触发点（上唇外1/3、鼻翼、上门齿、颊部及眼球内侧等处）所致，饮冷热水、擤鼻涕、刷牙、洗脸、剃须等可诱发，严重者移动身体带动头部时可诱发。因此，严重影响病人生活，即使在间歇期间，病人常不敢进食、大声说话及洗脸，唯恐引起发作。3.侧别及支别三叉神经痛大多为一侧性，少数双侧疼痛者往往先在一侧，或一侧疼痛发作较对侧严重，经治疗一侧疼痛消失后，对侧发作随之加重。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始（由眼支起病者极少见），后逐渐扩散到两支，甚至三支均受累，累及三支者较少见。疼痛受累支别，以第3支最多见（约占60%），第2支次之（约占30%），第1支最少见两支同时发病者以第2、3支合并疼痛者最常见（约占80%），少数可三支同时疼痛。第3支疼痛大多由下颌犬齿部开始，向上放射至耳深部或下颌关节处，少数可呈相反方向放射。大多均局限于第3支支配范围内。第2支疼痛多由鼻孔处开始，放射至眼眶内缘或外缘处，有时可扩散至第1支区域而产生眼部疼痛。(二)体征1.病人因疼痛发作不敢洗脸、刷牙、剃须、进食，故面部及口腔卫生很差，全身营养不良，面色憔悴，精神抑郁，情绪低落。2.慢性病人，可有营养障碍，如面部局部皮肤粗糙，眉毛脱落，角膜水肿、混浊，麻痹性角膜炎，虹膜脱出，白内障，甚至咀嚼肌萎缩等。3.神经系统检查正常，有时因局部皮肤粗糙，局部触觉可有轻度减退，做过封闭治疗者可有面部感觉减退。应详细检查有无其他神经系统体征，与继发性三叉神经痛相鉴别。实验室和其他辅助检查患者实验室一般项目检查均在正常范围。神经系统检查无异常改变。对继发性三叉神经痛，脑脊液及X线、CT等影像学检查，可能有助于查找病变部位，甚至病因。在国外，磁共振(MR)已常规用于三叉神经痛术前诊断。常规序列扫描排除肿瘤后，用三维梯度回波序列显示神经和血管的关系。近年在国内，MRI也已逐渐用于三叉神经痛的病因诊断，但通常是常规扫描排除肿瘤，没有进一步显示神经血管的关系。对原发性三叉神经痛，尽管有少量的电生理研究，但尚未取得肯定有助于诊断的结论。对部分病人，尚应做葡萄糖耐量试验，以排除糖尿病性神经病变的可能。珍断要点1.面或额部的阵发性疼痛，持续数秒至2分钟。疼痛至少有以下特点：(1)沿三叉神经的1支或1支以上的分布区。(2)特征为突发、剧烈、尖锐、浅表、刀刺样或烧灼样。(3)疼痛剧烈，从触发点诱发，或因某些日常活动诱发，如吃饭、谈话、洗脸或刷牙」(4)在两次发作期间患者完全正常。2.没有神经系统的任何缺损所见。3.每个病人的发作具有刻板性。4.病史、躯体检查及必要时所做特殊检查可排除导致面痛的其他原因。(参照1988年国际颈痛学会、国际头痛学会分类委员会标准)》鉴别珍断1.牙痛三叉神经痛往往易被误诊为牙痛。牙痛为持续性，多局限于齿龈部，不因外来因素加剧或诱发，必要时做X线检查可发现牙病、埋伏牙或肿瘤等。2.舌咽神经痛舌咽神经痛较少见，与三叉神经痛发病率之比为1：(70~100)，多见于年轻妇女。疼痛部位在舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。常在进食、吞咽、说话时诱发。扁桃体可有压痛。用4%可卡因溶液、1%丁卡因溶液等喷涂于咽部、扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊，并可与三叉神经痛鉴别。3.蝶腭神经痛蝶腭神经痛又称不典型面部神经痛、Sluder病。病因不详，可能与鼻窦感染有关。疼痛位于颜面深部，可由牙部发出放射至鼻根、颧、上颌、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部及手部等处，眼眶可有压痛。疼痛呈烧灼样或针刺样，阵发性或持续性，无一定规律。发作时病侧鼻黏膜充血、阻塞、流泪等。做蝶腭神经节封闭有效」4.继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛发作情况及特征与原发性三叉神经痛相似，但发病年龄较小，体格检查有时可发现面部感觉减退、角膜反射迟钝、听力减弱等阳性体征。继发性三叉神经痛的病因有脑桥小脑角肿瘤（以胆脂瘤最多见，其他有听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤等)、三叉神经节肿瘤、脊索瘤、垂体瘤长入麦氏囊、颅底恶性肿瘤（如鼻咽癌、其他转移癌等)等。鉴别以上病因应做进一步检查，如颅底X线摄片、脑脊液检查、鼻咽部活检、CT扫描及MRI等。经科治疗病5中临本病的中医药治疗方法众多，尤以汤药、针灸、敷贴等法为主。由于本病以疼痛为主要床临床表现，中医辨证多以实证为主，或兼有夹虚者。治疗以祛邪止痛为要旨。西医药物疗治法、射频、神经阻滞疗法、伽马刀治疗等，亦有一定疗效，手术治疗有一定创伤，多在前述诸法不能奏效时采用。(一)辨证治疗一般而言，本病初期多实，病久则可见虚证或虚实夹杂之证。初期多为风夹寒热之邪，阻滞经络所致，或由肝火胃火上扰清窍而成。此多为实证，故可见疼痛剧烈，多呈灼痛、撕裂样疼痛。病久不愈，气血亏虚，可见钝痛持久、面色无华、少气懒言、舌淡等表现。亦可见本虚标实之证。临证时应详辨寒热。本病既可由风寒所致，亦可由风热或胃火、肝火上扰引发。疼痛阵作，如有冷风拂面、惧怕风冷刺激者，多为风寒。如见疼痛剧烈如灼、口干、口苦、面红目赤、舌红苔黄者，多为肝火。本病的辨证分型，针对外感与内伤致病之因，结合兼夹邪气为患的特点，分为风寒凝络、风热伤络、肝火上扰、胃火上炎、瘀血阻滞5个证型。治疗上当以止痛为要。由于本病以疼痛为主，因而在辨证论治的同时，常配用疏风止痛或活血止痛之品，以助提高疗效。1.风寒凝络证候特点：颜面阵发性剧痛，喜裹头面，惧怕风冷刺激，每遇风寒诱发或加重，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或弦紧。治法：祛风散寒，通络止痛。推荐方剂：川芎茶调散加减。基本处方：川芎15g,荆芥10g,白芷10g,羌活10g,细辛5g,防风10g,蔓荆子15g,蜂房9g,甘草3g,清茶少许。每日1剂，水煎服。加减法：阳虚恶寒较甚，脉沉细者，加炙麻黄10g、熟附子9g以温阳散寒；风痰壅络，面颊麻木作胀者，加法半夏15g、胆南星10g、白附子10g、天麻9g以祛风化痰；颜面肌肉抽搐者，加全蝎10g、白僵蚕10g息风止痉；寒凝痛甚者，加蜈蚣2条（去头足）、制川乌5g散寒止痛。2.风热伤络证候特点：颜面阵发性剧痛，有灼热感，口苦微渴，便秘溲赤，舌边尖红赤，苔薄黄而干，脉浮数或弦数治法：祛风清热，通络止痛。推荐方剂：芎芷石膏汤加减。基本处方：川芎15g,白芷10g,生石膏30g(先煎)，细辛5g,菊花15g,荆芥6g,薄荷10g(后下)，蔓荆子15g,丝瓜络10，甘草6g,清茶少许。每日1剂，水煎服加减法：风热较甚者，加黄芩10g、栀子10g以清热泻火；便秘者，加大黄5g(后下)通腑泄热；面肌痉挛抽搐者，加地龙10g息风镇静。3.肝火上扰证候特点：颜面阵发性剧痛，面颊烧灼感，甚则胀痛如裂，头晕目赤，烦躁易怒，耳鸣口苦，渴欲饮水，便秘溲赤，舌质红，苔黄厚而燥，脉滑数。出园治法：清热泻火，祛风通络止痛。推荐方剂：龙胆泻肝汤加减。基本处方：龙胆草15g,栀子10g,黄芩10g,生地黄15g,柴胡10g,当归12g,露蜂房9g,细辛5g,车前子10g(包煎)，甘草6g。每日1剂，水煎服。加减法：肝火炽盛者，可加夏枯草15g,以加强清肝泄热之力；胃火炽盛者，可加生石膏30g清胃泻火：痛剧，酌用川芎15g、白芷10g加强镇痛；痛剧而面肌抽搐者，加龙齿15g、地龙10g清热息风止痉：4.胃火上炎证候特点：颜面阵发性剧痛，面颊灼热感，甚则胀痛如裂，面红目红，口臭口干，渴欲饮水，便秘尿赤，舌质红，苔黄厚而燥，脉滑数。治法：清泻胃火，通络止痛推荐方剂：芎芷石膏汤合清胃散加减。基本处方：生石膏30g(先煎)，川芎15g,黄连9g,生地黄20g,牡丹皮10g,白芷15g,羌活9g,菊花20g,薄荷9g(后下)，升麻6g,甘草6g。每日1剂，水煎服。加减法：热盛津伤者，去羌活，加知母12g、石斛15g清热生津；大便秘结者，加大黄5g(后下)通腑泄热；上焦有热者，加连翘15g、栀子15g、牛蒡子9g清热利咽；颜面肌肉抽搐者，加钩藤15g、地龙10g、全蝎10g息风止痉。5.瘀血阻滞证候特点：颜面阵发性剧痛，痛如锥刺或刀割，痛处拒按，经久不愈，无明显寒热诱发因素，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：活血祛瘀，通窍止痛。推荐方剂：通窍活血汤加减。基本处方：赤芍9g,川芎9g,桃仁9g,红花9g,天麻15g,当归9g,全蝎6g,甘草6g。每日1剂，水煎服。加减法：面肌痉挛抽搐者，加蜈蚣2条（去头足）、生龙齿15g息风止痉；兼有热象者，加生地黄15g、丹皮10g清热凉血散瘀；血虚者，加鸡血藤15g、制何首乌15g以补血活血。(二)其他治疗1.中成药在上述辨证治疗的同时，可以选用如下中成药配合治疗。(1)太极通天口服液：功能活血化瘀、祛风止痛。适用于本病风寒凝络证。每次10l,每日3次。(2)新癀片：功能清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。适用于本病胃火上炎证、肝火上扰证。每次2~4片，每日3次。(3)七叶神安片：功能益气安神，活血止痛。适用于本病各证。每次1~2片，每日3次。(4)养血清脑颗粒：功能养血平肝，活血通络。适用于本病气血亏虚证。每次1袋，每日3次。(5)血府逐瘀口服液：功能活血化瘀，行气止痛。适用于本病瘀血阻滞证。每次1袋，神每日3次。科专(6)野木瓜注射液：功能祛风止痛，舒筋活络。适用于本病风寒瘀血证。每次4l肌内注射，每日2一3次。中(?)川芎嗪注射液：功能活血化瘀，理气止痛，适用于闭塞性脑血管疾病如脑供血不临全、脑血栓形成、脑栓塞及其他缺血性血管疾病如冠心病、脉管炎等。适用于本病风寒凝络床证和瘀血阻滞证。每次120mg,静脉滴注，每日1次，10天为1个疗程。0治6···试读结束···...

2022-09-07 省中医黄燕 广东省中医院黄燕教授介绍

图书名称：《神经科病名家医案·妙方解析》【作者】黎杏群主编【丛书名】中医临床案例教学系列丛书【页数】643【出版社】北京：人民军医出版社,2007.01【ISBN号】7-5091-0625-7【价格】45.00【分类】神经系统疾病-验方-汇编-神经系统疾病-医案-汇编【参考文献】黎杏群主编.神经科病名家医案·妙方解析.北京：人民军医出版社,2007.01.图书目录：《神经科病名家医案·妙方解析》内容提要：本书分别对22种神经系统疾病古今著名名家医案作了系统整理和分析。《神经科病名家医案·妙方解析》内容试读脑血管疾病第一节脑出血脑出血(cerealhaemorrhage)是指原发性脑实质内的非创伤性出血。绝大部分是高血压并发的小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。常形成大小不等的脑内血肿，有时穿破脑实质形成继发性脑室内出血和（或）蛛网膜下隙出血。本病多见于中老年人，四季均可发病，但以冬春两季为发病高峰。起病急骤，主要临床表现为突然昏倒，半身不遂，口眼㖞斜，言语不利，偏身麻木，甚至神志昏迷。根据出血部位不同有相应的局灶体征。在所有脑血管病分类中，我国经流行病学调查脑出血占41%~48%,远远高于欧美国家脑出血10%一20%的发生率。脑出血80%发生在大脑半球，其余20%发生在脑干和小脑，是病死率和致残率很高的常见疾病。中医并无脑出血这一病名，但众多文献有关中风的描述，症状与脑出血基本相似。中医文献记载中有仆击、偏枯、薄厥、大厥、风痱、类中等病名。唐宋以前认为其病因乃正虚风邪入中所致。《金匮》首创中风之名，并根据病情轻重分中络、中经、中腑、中脏等四证。唐宋以后，以“内风”立论，尤以金元时代对中风病因学说有了较大发展，其中刘元素力主“心火暴甚，水不制火”，李杲认为“正气自虚”；朱丹溪则主张“湿痰生热”。明清以后，“内风”致病的观点认识进一步深入，张景岳认为本皆内伤积损，原非外感风寒所致。同代医家李中梓又将中风分为闭证与脱证，如牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，鼻鼾痰鸣，即是闭证；若口开、手撒、眼合、二便自遗、鼻鼾息微，即是脱证。清代叶天士首剑“肝阳化风”学说，如《临证指南医案·中风》云：“内风，乃身中阳气之变神动。肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内经风时起。”王清任则以气虚血瘀为论，并创补阳还五汤治疗中风偏科病瘫。其后张伯龙、张山雷、张锡纯等医家进一步发挥，认为该病乃肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑所致，从而使中风的病因与治法逐步完善。本病由于脏腑功能失调，在情志过极，烦劳恼怒，饮食不节，用力过度，气候骤变均可为诱因，致气血阻滞，气郁化火、酿痰，气火亢盛，肝阳暴亢，风火相煽，气血逆乱，上冲犯脑，络破血滋，发为卒中。病位在脑，与肝、心、脾、肾密切相关。.病机不外风、火、痰、瘀、气（气逆）、虚（阴虚、气虚、血虚）六端。一般在中经络之初期，以风痰或血瘀为主，但脑出血以中脏腑闭证为多见，初起以风火痰为主，闭证好转，趋向恢复，又多以痰瘀虚为主。后期常见肝肾阴虚，气虚血瘀。一、辨证论治(一)中经络1.肝阳暴亢证【证候】半身不遂，口眼㖞斜，言语不利，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦或滑数。【分析】素体肝旺，或情志不遂，肝郁化火，或过食辛辣烟酒刺激之品，致肝阳骤亢，阳化风动，夹痰横窜经络，致半身不遂，口眼㖞斜，言语不利；风阳上扰清窍，则见头晕头胀痛，面红目赤，肝经郁热则见口苦咽干，易怒，便秘尿黄，肝火扰心则心中烦热，舌质红或绛，苔黄，脉弦或弦数均为肝阳上亢、肝经实火之象。【治法】平肝熄风，滋阴潜阳。【方药】镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加减：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟甲、玄参、天冬、白芍、茵陈、生麦芽、川楝子。方中怀牛膝归肝肾之经，重用以引血下行，并有滋补肝肾之效；代赭石与龙骨、牡蛎相配，降逆潜阳，镇肝熄风；龟甲、玄参、天冬、白芍滋养阴液，以制阳亢；茵陈、生麦芽、川楝子配合怀牛膝清泻肝阳之有余，条达肝气之郁滞，有利于肝阳之平降镇潜，风火亢盛者可加天麻、钩藤平肝熄风，牡丹皮以凉血泻火；风痰阻络者加地龙祛第1痰通络。便秘者加生大黄10g(后下)以通腑泻热。章2.痰热腑实证【证候】半身不遂，口眼㖞斜，言语不利，偏身麻木，腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。【分析】素体气弱痰盛之人，每因饮食不节，致痰浊壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络而见半身不遂，口眼㖞斜，言语不利；中焦失运，痰湿内停，气不化津则见口黏痰多；痰热壅滞，大肠燥热，传化失司，腑气不通而腹胀便秘；舌红苔黄腻，脉弦滑为痰热壅盛、阳明腑实之征象。【治法】通腑泄热，化痰通络。【方药】星蒌承气汤(《临床中医内科学》)：全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝。方中瓜蒌、胆南星清热化痰：生大黄、芒硝荡涤肠胃、通腑泄热。本方使用大黄、芒硝剂量应视病情及体质面定，以大便通泄，痰热积滞涤除为度，适时减量或停药，以免过量伤正。腑气通后，应治以清化痰热活络之剂。热盛者加黄芩、栀子，痰盛者可加竹沥、天竺黄、川贝母；热动肝风见头晕头痛目眩加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳；若口干舌燥，或少苔，便秘者为热盛伤津，可加生地黄、玄参、麦冬以滋阴液。(二)中脏腑1.闭证(1)风火闭窍证【证候】突然昏仆，神志障碍多见朦胧嗜睡，半身不遂，肢体强痉，口眼㖞斜，面红目赤，口噤，两手握固，甚则抽搐，气粗，便干便秘，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。【分析】此属阳闭，素体肝旺，情志相激，病势突变，肝阳暴张，阳化风动，气血逆乱，直冲犯脑，清窍闭塞，故见突然昏仆不知，半身不遂，口眼㖞斜；风火相煽，则面红目赤，肝主筋，则筋脉拘急，肢强口噤，两手握固，甚者可见抽搐；舌质红绛，苔黄燥，脉弦数为里热之象。神【治法】清热熄风，解毒开窍。经【方药】天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)合羚羊钩藤汤(《通俗科伤寒论》)加减，配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。天麻、钩藤、羚羊病角、生石决明、牡蛎、黄苓、栀子、牡丹皮、生地黄、白芍、川牛膝。其中紫雪丹、安宫牛黄丸清热凉血、解毒开窍。羚羊角、天麻、钩藤清热熄风，石决明、牡蛎重镇潜阳；黄芩、栀子清热解毒：生地黄、牡丹皮凉血泻火：白芍敛阴柔肝；川牛膝引血下行。若抽搐者加僵蚕、全蝎、蜈蚣以熄风止痉；夹痰热者加竹沥、天竺黄、石菖蒲以清热涤痰，热甚迫血安行，症见鼻衄，呕血者加三七活血止血：腹胀便秘者加大黄以通腑泄热。(2)痰火闭窍证【证候】起病急骤，神志昏愦，半身不遂，肢体强痉拘急，口眼㖞斜，鼻肝痰鸣，项强身热，躁扰不宁，或见抽搐，大便秘结，舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干，脉弦滑数。【分析】此属阳闭。患者素体痰湿内盛，郁而化热，复因劳累，饮食偏嗜，情志过极等致心火炽盛，痰随火升，上逆闭阻清窍。痰火闭窍，故见神昏，半身不遂，肢体强痉拘急，口眼㖞斜，项强，抽搐；痰火上扰，气道受阻故鼻肝痰鸣；痰火扰心，则躁扰不宁；痰火内结阳明，腑气不通，故身热大便秘结；舌质红绛，苔黄腻或黄厚干，脉弦滑数为痰火内盛之象。【治法】清热涤痰，醒神开窍。【方药】羚羊角汤(《医醇賸义》)加减配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。羚羊角、龟甲、石决明、生地黄、白芍、牡丹皮、夏枯草、菊花、柴胡、薄荷、蝉蜕。方中羚羊角为主药，配合菊花、夏枯草、蝉蜕以清肝熄风；石决明、龟甲滋阴潜阳；生地黄、牡丹皮清热凉血；白芍敛阴柔肝：柴胡、薄荷疏肝解郁。至宝丹、安宫牛黄丸有辛凉开醒脑之效。加减：痰热盛者加鲜竹沥汁、胆南星、猴枣散以清热化痰；火盛者加黄芩、栀子、石膏以清热泻火；烦扰不宁者加石菖蒲、郁金、珍珠母以化痰开窍、镇心安神；大便秘结加生大黄。(3)痰浊蒙窍证【证候】突然昏仆，半身不遂，肢体松懈瘫软不温，甚则四肢第厥冷，口眼㖞斜，痰诞壅盛，面白唇暗，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。章【分析】此属阴闭。素体气弱痰盛，或年老体衰，气不化津，致痰湿内生，复因劳累、饮食、情志不调而引动伏痰，痰湿上犯，蒙蔽清窍，故见昏仆；痰湿流窜经络而见半身不遂，口眼㖞斜；湿性黏滞重着，易伤阳气故见肢体松懈；湿伤阳气，阳气受郁，故见四肢不温，甚则厥冷，卫阳之气不充肌肤，故面白唇暗。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓为阳气不足，湿痰内盛之证。【方药】涤痰汤(《济生方》)加减配合苏合香丸（鼻饲）。制半夏、胆南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。方中半夏、陈皮、茯苓、竹茹化痰燥湿；胆南星、石暮蒲豁痰开窍；枳实降气和中消痰；人参、茯苓、甘草健脾益气，杜绝生痰之源。苏合香丸则有辛香解郁开窍之功。加减：舌质暗有瘀斑，脉涩者加桃仁、红花、丹参以活血化瘀；四肢厥冷者加附子、桂枝以温阳散寒。2.脱证元气败脱证【证候】突然神昏，昏愦，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢冷，气息微弱，面色苍白，瞳孔散大，二便失禁，舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻，脉微欲绝。【分析】脏腑精气衰弱，复因情志、饮食不节等诱因，突致阳浮于上，阴竭于下，阴阳离绝。元气已脱，神志失守，故见神昏；五脏精气藏于内而开窍于外，五脏真气脱，四肢百骸皆无真气充养而失用，故见气息微弱，瞳神散大，手撒肢厥，汗出如油，舌卷缩，面色苍白，二便失禁诸症。舌质淡紫为真阳外脱，阴寒凝滞之征；阳气大虚，脉道鼓动无力，故见脉微欲绝。【治法】益气回阳，扶正固脱。【方药】参附汤(《正体类要》)加减：人参、制附子、干姜、炙甘草。方中人参大补元气，附子回阳救逆，干姜助附子伸发阳气，炙甘草益气温中，共奏回阳救逆之功。加减：汗出不止者加黄芪、煅种龙骨、煅牡蛎、山萸肉、五味子以敛汗固脱；真阴不足，阴不敛阳，经虚阳外越，出现面赤足冷，虚烦不安，脉极虚弱或浮大无根者，治科病以峻补真阴，佐以扶阳，用生脉散加味：人参、麦冬、五味子补元气生精固脱；加熟地黄、麦冬、石斛、巴戟天、肉苁蓉补肾滋阴，益脑填精；石菖蒲、远志豁痰开窍，加少量附子肉桂温养真元，摄纳浮阳。在上述分证论治的基础上，根据现代研究结果，凡属实热证者，无论中经络或中脏腑，均可用清开灵注射液或醒脑静注射液静脉滴注。若属虚证者，可根据阳气败脱的不同，分别用参附注射液或生脉注射液静脉滴注。(三)后遗症1.气虚血瘀证【证候】半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口眼喝斜，面色觥白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗，舌质暗淡，舌胖边瘀，苔白，脉大或涩。【分析】年老体虚，或久病伤气，气虚则血脉运行乏力，脉络不畅，瘀阻脑脉，则见半身不遂，肢体瘫软，口眼㖞斜，言语不利；血行不畅，经脉失养，则肢体麻木；气虚血不上荣见面色觥白；心脉失养则心悸，气虚不摄则自汗，短气乏力。舌质暗或见瘀斑，舌胖大，脉大或涩为气虚血瘀之象。治法：益气活血通络。【方药】补阳还五汤(《医林改错》)加减：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、丹参。方中重用黄芪(30~60g)以补气：桃仁、红花、当归尾、川芎、赤芍、地龙、丹参养血活血化瘀；气虚明显者加党参或人参；言语不利，口角流诞者加石菖蒲、远志以化痰宜窍；心悸气短、失眠者加炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙眼肉以温经通···试读结束···...

2022-09-07 神经系统疾病 医案分析 神经系统疾病 医案模板

图书名称：《中医肺十病》【作者】张伟主编【页数】292【出版社】济南：山东科学技术出版社,2017.04【ISBN号】978-7-5331-8878-8【价格】48.00【分类】肺病（中医）-中医疗法【参考文献】张伟主编.中医肺十病.济南：山东科学技术出版社,2017.04.图书封面：病》内容提要：本书分为:话感冒说咳嗽议哮病叙喘证述肺胀论肺痿谈肺岩道肺痨讲肺痈言悬饮共十章。主要内容包括:疾病概述、文献回顾、病因病机、诊断与鉴别诊断、张伟教授临证思路及证治研究、相关西医疾病诊疗评述。《中医肺十病》内容试读第一章话感冒第一节疾病概述感冒，俗称伤风，是因感受触冒风邪或时行病毒，邪犯卫表，导致肺卫功能失调而出现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要特征的一种外感疾病。感即感受，冒即触冒，感冒即感受、触冒外界风邪而致的疾病。一般病程为3一7日。病情有轻重之分，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如果病情较重，并在一个时期内广泛流行，病情、证候多相类似者，称为时行感冒。感冒为常见病，其发病之广，个体重复发病率之高，是其他任何疾病都无法与之相比的。本病一年四季均可发病，尤以冬、春两季为多。因冬、春两季气候多变，春为风令，风为六淫之首，善行而数变，故极易犯人；冬为寒水之司，朔风凛冽，风寒相合，更易伤人。轻症感冒可不药而愈，但重症感冒却能影响工作和生活，甚至可危及小儿、老年体弱者的生命，尤其是时行感冒暴发之际，流行迅速，感染者众多，症状严重，甚至导致死亡，造成严重后果。此外，感冒也是咳嗽、心悸、水肿、痹病等多种疾病发生和加重的因素，故不容小觑，须积极防治。中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，对已有流行趋势或流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治疗，可以取得显著的效果。现代医学所称的急性上呼吸道感染属于感冒的范畴，流行性感冒则属于时行感冒的范畴。急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。主要病原体是病毒，少数为细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情轻、病程短、可自愈，预后良好。但由于发病率高，不仅可影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并有一定的传染性，故应积极防治。流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。其主要通过接触及空气飞沫传播，发病有季节性，北方常在冬、春季节发病，而南方全年可以流行，由于变异率高，人群普遍易感。同时因其发病率高，在全世界已引起多次暴发流行，严重危害人类生命健康。1◆中医肺十病ZHONGYIFEISHIBING第二节文献回顾早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述。如《素问·骨空论篇》曰：“风者百病之始也，…风从外人，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》亦说“风之伤人也，或为寒热。”汉代张仲景在《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中记载：“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，并为后世治疗感冒辨别表虚、表实奠定了坚实的理论基础。隋代《诸病源候论·风热候》指出：“风热之气，先从皮毛入于肺也。…其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出。…有青黄脓涕。”可见当时对外感风热的成因和临床特征已有一定的认识。感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》，在“伤风方论”中论述《和剂局方》参苏饮时指出：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏。”宋·陈无择《三因极一病证方论·叙伤风论》是对伤风的专题论述，以六经辨证，根据不同证候，加以施治，提出治足太阳膀胱经伤风用桂枝汤；治足阳明胃经伤风用杏子汤：治足少阳胆经伤风用柴胡加桂汤；治足太阴脾经伤风用桂枝加芍药汤：治足少阴肾经伤风用桂附汤：治足厥阴肝经伤风用八物汤。其伤风之名沿用至今。元代《丹溪心法·中寒附录》说：“凡症与伤寒相类者极多，…初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治。”又在《丹溪心法·中寒二》提出：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”明确了本病病位在肺，确立了感冒治疗的辛温、辛凉两大法则，对后世有深远影响。及至明清，多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒有了进一步的认识，提出了扶正祛邪的治疗原则。明代李中梓在《医宗必读·伤风》中将感冒之虚、实之治概括为“治实之法，秋冬与之辛温，春夏与之辛凉，解其肌表，从汗而散。治虚之法，固其卫气，兼解风邪，若专与发散，或汗多亡阳，或屡痊屡发，皆治之过也。”明代龚廷贤提出“风寒感冒”的名称。随着后世医家的不断补充，到清代，对感冒之理、法、方，药的认识基本完善。清代林珮琴在《类证治裁·伤风》则强调：伤风“治法不宜表散太过，不宜补益太早，须察虚实，审轻重，辨寒热顺时令”，这充分体现了辨证论治的整体思想。关于伤寒与感冒的关系，历代各家颇多争论。明、清医家多将感冒与伤风互称。如在《丹溪心法·中寒附录》中朱丹溪告诫医者：“凡症与伤寒相类者极多，…初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治。”张介宾以邪之深浅、病之轻重来辨伤风与伤寒之区别，其在《景岳全书·伤风》中说：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒：邪轻而浅者，只犯皮毛，即为伤风”。清代李用粹在《证治汇补·提纲门·伤风》中，专列“伤风伤寒辨”，从临床症状方面详加辨析，认为“风循经络，亦有六经传遍，其初起头痛身热与伤寒同，但伤风必鼻塞流涕，且多恶风，居暖室之中，则坦然自如，伤寒恶寒，虽近烈火，仍复怕寒。又伤风在表者，有汗而手足微烦，伤寒在表者，无汗而手足微冷。伤风在里，肺热而皮肤发疹：伤寒在里，胃热而肌肉发斑，皆各异也。”但从整体来看，伤寒包括的范围甚广，而感冒乃一般感受风邪所致，不能与伤寒相提并论。◆2DIYIZHANGHUAGANMAO一章话感冒一0此后医家又对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正祛邪的治疗要求。如清·李用粹《证治汇补·伤风》中记载：“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，而佐以和解，倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也。”唐容川在《血证论·感冒》中提出“血家最忌感冒”“然血家又易感冒”，治疗上“唯和解一法，为能补正祛邪，宜先生其津，使津足而火不食气，则肺气能达于皮毛，而卫气充实，次宜梳理其气，使血分和，则不留邪为患，而外邪自解矣，宜小柴胡汤加杏仁、荆芥、防风、紫苏主之。”又如《医学心悟·论汗法》中记载：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗。一切阴虚者，皆宜养阴发汗。”至于时行感冒，可上溯到隋·巢元方《诸病源候论·时气病诸候》，其云：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。故预服药及为方法以防之。”并指出“非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相近似者，此则时行之气也”，认识到有的感冒有流行性、传染性，当隶属于“时行病”类。随着温热病学的发展，清代医家对时行感冒的认识更加深入，林珮琴在《类证治裁》一书中首次明确提出了“时行感冒”之名。徐大椿《医学源流论·伤风难治论》说：“凡人感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗谓之伤风…乃时行之杂感也。”指出感冒乃属触冒时气所致。温热病学说的形成使医家多采用治疗温热病的方药治疗感冒，其中归纳了伤风治疗八法：“一驱风，苏叶、荆芥之类；二消痰，半夏、象贝之类；三降气，苏子、前胡之类；四和荣卫，桂枝、白芍之类；五润津液，蒌仁、玄参之类；六养血，当归、阿胶之类；七清火，黄芩、山栀之类；八理肺，桑皮、大力子之类。”并认为“八者随其症之轻重而加减之，更加以避风寒，戒辛酸，则庶几渐愈”。近代医家不仅充实了感冒的理论内容，而且对感冒的预防、治疗也有了进一步的认识，总结研制出了许多行之有效的方药。如施今墨在治疗外感病时，着重辨别气血、虚实和表里，尤以辨表里（即详审表里比重）更具特色。他认为外感热病必内有蕴热，方易招致外邪，若无内因，仅有外因多不能伤人，故治表证不可只知发汗，尤当注意清里，故需在“清”和“解”两方面权衡轻重，自创七解三清、六解四清、半解半清等法，务使用药时表里比重适当。刘惠民对于外感病的治疗，亦主张既解表又清里，临证善用生石膏，并且注重调理脾胃之气，认为脾胃为汗液资生之源，药常用麻黄、石膏配伍山药以健脾益胃，使邪热去而正不伤。其在应用解表药时，注意三因制宜：春宜用薄荷、葛根，麻黄用量宜小；夏宜用藿香、香薷、滑石：秋宜用麦门冬、沙参；冬则必用生姜、桂枝、麻黄。对南方人多用豆豉、苏叶、荆芥、浮萍等轻清表剂，对北方人则必用麻黄，用量多在9g以上，甚或与桂枝同用。赵绍琴在治疗湿伤于表的湿邪感冒时，多用辛香宣透之品，药用藿香、佩兰、大豆黄卷、淡豆豉之类，芳化湿浊，宣通腠理，使气机畅达，微微汗出，湿邪可尽去。由于肺主身之气，通调水道，亦常配苏叶、桔梗、杏仁等宣肺降气之品，气化则湿化。湿易伤脾，脾能运湿，常用苍术、砂仁、蔻仁、谷麦芽等燥湿健脾消导之品，内湿较重者，加茯苓、泽泻以淡渗利湿。感冒有普通感冒与时行感冒之分，中医感冒与西医学感冒基本相同，普通感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染，时行感冒相当于西医学的流行性感冒，故西医感冒可参考本节辨证论治。3中医肺十病ZHONGYIFEISHIBING第三节病因病机感冒是因六淫之邪、时行疫毒，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病一、病因(一)六淫之邪风寒暑湿燥火均可为感冒的病因，因风为六气之首，“百病之长”，故风邪为感冒的主因。六淫侵袭有当令之时气和非时之气。由于气候突变，温差增大，感受当令之气，如春季受风，夏季受热，秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒：再如气候反常，春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，人感“非时之气”而病感冒。六淫可单独致感冒，但常常是互兼为病，以风邪为首，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高，故以夹寒、夹热为多见而成风寒、风热之证。(二)时行疫毒时行病毒是与岁时有关，每2~3年一小流行，每10年左右一大流行的邪气：病毒者指一种危害甚烈的异气，或称疫疠之气，是具有较强传染性的邪气。《诸病源候论·时气病诸候》：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”，即指时行病毒之邪。人感时行病毒而病感冒则为时行感冒。二、病机(一)基本病机外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪之轻重有关。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”若卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭卫表，即可致病。如气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗，卫外之气失于调节，即每见本病的发病率升高。或因生活起居不当，寒温失调以及过度疲劳，以致腠理不密，营卫失和，外邪侵袭为病。若体质虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易见虚体感邪甚。其他如肺经素有痰热、痰湿，肺卫调节功能低下，则更易感受外邪，内外相引而发病。如素体阳虚者更易受风寒，阴虚者更易受风热、燥热，痰湿之体易受外湿。正如清·李用粹《证治汇补·伤风》篇说：“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，谓之寒暄。此表里两因之实证也。有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风证者。此表里两因之虚证也。”外邪侵袭肺卫或从口鼻而人，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦。故《素问·太阴阳明论》篇说：“伤于风者，上先受之。”肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出人升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。故外邪从口鼻、皮毛◆4DIYIZHANGHUAGANMAO话感冒侵入，肺卫首当其冲，感邪之后，随即出现卫表不和及上焦肺系症状。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。若卫阳被遏，营卫失和，邪正相争，可出现恶寒、发热等表卫之证。外邪犯肺，则气道受阻，肺气失于宣肃，则见咳嗽、鼻塞等肺系之证。由于四时六气不同，以及体质的差异，临床常见风寒、风热及暑湿三证。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行病毒则病情多重，甚或变生他病。在病程中亦可见寒与热的转化或错杂。一般而言，感冒预后良好，病程较短而易愈，少数可因感冒诱发其他宿疾而使病情恶化。对老年人、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或同时夹杂其他疾病。(二)病机演变感冒初起多见风寒或风热之邪侵袭，外邪束表犯肺，肺卫功能失调。在病程中可出现寒与热的转化和错杂。风热不解，或寒邪郁而化热，则可转化为肺卫热证；若邪郁不解，或夹痰热湿浊，客于半表半里，形成邪犯募原之证：病邪传里化热而表寒未解，以致内外俱实，发为表寒里热证：若为时行疫毒，入里化热较速，里热充斥，而为热毒炽盛之证：甚则热陷心包、引动肝风，则病情重笃。若反复感邪，正气耗损，由实转虚，或体虚感邪，正气愈虚，则病机转化为正虚邪实。感冒总的发病趋势为邪袭肺卫，多以表证为主，很少发生传变，一般病程短而易于治愈。年老体弱，抗病能力较差者，外邪可由表及里，缠绵难解。若素有旧病，客邪加宿疾，常可使病势恶化，或生他病。时行感冒重症，应加以重视，以防发生传变。第四节诊断与鉴别诊断一、临床表现感冒起病较急，骤然发病。病程短，少者3~5天，多者7一8天。以肺卫症状为主症，如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等。症状表现呈多样化，以鼻咽部痒、干燥，不适为早期症状，继则喷嚏、鼻塞、鼻涕或疲乏、全身不适等，轻则上犯肺窍，症状不重，易于痊愈：重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候。时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达39~40℃，全身酸痛，待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等肺系症状始为明显。重者高热不退，喘促气急，唇甲青紫，甚则咯血，部分患者出现神昏谵妄，小儿可发生惊厥，出现传变。二、诊断依据1.根据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒风的经历，或时行感冒正流行之际。2.临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。5◆中医肺十病ZHONGYIFEISHIBING。3.时行感冒呈流行性发病，多人同时发病，迅速蔓延。起病急，全身症状显著，如高热、头痛、周身酸痛、疲乏无力等，而肺系症状较轻。4.病程一般3一7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病5.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。三、病证鉴别1.感冒与风温本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现昏迷、惊厥、谵妄等传变人里的证侯。而感冒一般发热不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。2.普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变人里：时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，入里化热，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。3.普通感冒与鼻渊普通感冒和鼻渊均可见鼻塞流涕，或伴头痛等症。但鼻渊多流腥臭浊涕，感冒一般多流清涕，并无腥臭味：鼻渊一般无恶寒发热，感冒多见外感表证：鼻渊病程漫长，反复发作，感冒一般病程短暂，治疗后症状可较快消失。4.感冒与乳蛾感冒与乳蛾均可见发热、恶寒、咽痛等症状，但乳蛾主要是以咽部疼痛、咽干不适、异物感，喉核红赤肿起，表面有黄白脓点为主要临床表现的咽部疾病。而感冒主要以外感表证为主要临床表现。5.感冒与麻疹麻疹初期与感冒症状极为相似。麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病。多发生于儿童。麻疹早期可见发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽等症状，容易与流行性感冒相混淆。但是麻疹伴有目赤畏光、眼胞浮肿、多泪，发病后2一3天可在病人颊黏膜及唇内侧出现直径0.5~1mm的小白点，周围环绕红晕，用压舌板刮不掉，由少逐渐增多，可能相互融合，称口腔麻疹斑，此斑一旦出现，即可确诊，而感冒无此症状。四、相关检查本病通常可做血白细胞计数及分类检查，胸部X线检查。部分患者可见白细胞总数及中性粒细胞升高或降低，有咳嗽、痰多等呼吸道症状者，胸部X线摄片可见肺纹理增粗。◆6···试读结束···...

2022-08-19 张伟电子书 大张伟 书

图书名称：《中医肝胆病科医师处方手册》【作者】陈兰羽主编【页数】228【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5349-9961-1【分类】肝病（中医）-验方-手册-肝胆道疾病-验方-手册【参考文献】陈兰羽主编.中医肝胆病科医师处方手册.郑州：河南科学技术出版社,2020.06.图书封面：病科医师处方手册》内容提要：本书为中国中医科学院广安门医院部分专家、科主任及主任医师编写。本书详细介绍了急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、胆汁淤积型肝炎、慢性乙型肝炎病毒携带者，急性（亚急性）肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭慢性肝炎衰竭、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、药物性肝炎、肝硬化、肝硬化胆水、肝性脑病、原发性肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石病、胆道肿瘤等常见病、多发病的辨证治疗和中成药治疗，按照辨病与辨证相结合的原则，详细介绍了具体病种的中医辨证方剂、中成药。本书适用于中医主治医师、住院医师、中医院校学生及西医学习中医的医师参考阅读。《中医肝胆病科医师处方手册》内容试读第章急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎指的是肝炎病毒侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半年。各型肝炎病毒均可引起急性肝炎，临床可分为急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎。常见症状有乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐，有时腹痛、腹泻、黄疸等。有时病情的轻重不同，症状或体征的轻重也有所不同。急性肝炎属于中医学“黄疸”“胁痛”“肝着”的范畴。病因主要为感受时邪疫毒，病位在肝胆，涉及脾胃肾。外感湿热疫毒，壅阻中焦，脾失健运，肝气郁滞，而致“胁痛”“肝着”，肝胆疏泄不利，则胆汁疏泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，而发黄疸之病证。湿邪可从热化或从寒化，因于湿热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。若感受寒湿，或素体脾胃虚寒，或久病脾阳受伤，则湿从寒化。寒湿瘀滞，中阳不振，脾虚失运，表现为阴黄证。一、中医辨证治疗1.湿热内蕴证【表现】身目黄，纳呆，呕恶，厌油腻，右胁疼痛，口干口苦，肢体困重，脘腹痞满，乏力，大便溏或黏滞不爽，尿黄或赤，或身目发黄，或发热，舌红苔黄腻，脉弦滑数。【治法】清热化湿解毒。【处方1】茵陈蒿汤(《伤寒论》)加减。茵陈30~60克大黄6克栀子15克板蓝根30克白茅根30克车前子（包煎）30克金银花30克黄柏15克【方解】湿热疫毒入里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。治宜清热利湿解毒。方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热疫毒从小便而去。大黄泻热逐瘀，通利大便，·1…中医肝胆病科医师处方手册导瘀热从大便而下，板蓝根、金银花清热解毒，黄柏性寒味苦，清热燥湿、泻火解毒，四药共为佐药。白茅根导湿热从小便而出，既能助诸药清热利湿，又有使药的作用，为佐使药。诸药合用，利湿与泻热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，热毒得去，诸症自退。【加减】①若黄疸湿重于热者，加茯苓10克，泽泻10克。②热重于湿者加黄柏10克，龙胆草6克。③胸胁疼痛明显者，加柴胡9克，佛手6克。④肝胆湿热炽盛明显，加用黄芩10克，金钱草15克，龙胆草10克。【处方2】甘露消毒丹(《医效秘传》)加减。茵陈蒿30~60克白豆蔻6克藿香（后下）10克滑石15克黄芩10克连翘15克白英10克石菖蒲10克板蓝根30克【方解】湿温时疫之邪留于气分，湿热并重，而见诸症。治宜利湿化浊，清热解毒。方中重用滑石、茵陈、黄芩。滑石利水渗湿，清热解毒，两擅其功；茵陈善清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿，泻火解毒。三药组合，正合湿热并重之病机，共为君药。湿热留滞，易阻气机，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行。热毒内存，故佐以连翘、白英、板蓝根以清热解毒。综观全方，利湿清热，两相兼顾，且以芳香行气悦脾，寓气行则湿化之义，佐以解毒，令湿热疫毒俱去，诸症自除。【加减】①黄疸明显者，宜加栀子12克，大黄6克。②咽颐肿甚，可加山豆根6克，射干9克，浙贝母6克。【处方3】龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。龙胆草10克茵陈30~60克栀子15克柴胡10克泽泻12克生地黄15克当归10克车前子（包煎）30克黄芩15克金钱草30克生甘草10克【方解】湿热疫毒之邪侵袭肝胆，致肝胆湿热上扰下注而出现诸症，治以清热泻火，解毒利湿。方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功。茵陈苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药，二者共为君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草、茵陈，为臣药。金钱草、泽泻、车前子清热利湿，使湿热从水道排出。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地黄、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设，甘草有调和诸药之效。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证，相应而愈。【加减】①肝胆实火较盛，可去车前子，加黄连9克。②若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石15克，薏苡仁30克。。2第1章急性病毒性肝炎【处方4】黄芩滑石汤(《温病条辨》)加减。黄芩15克滑石20克茵陈60克栀子15克白英30克土茯苓30克猪苓10克茯苓皮10克白蔻仁10克通草6克大腹皮10克【方解】湿热疫毒之邪滞于中焦，湿热并重，胶着不解，而成本证。湿热两伤，不可偏治，故治以清热利湿并举。方以黄芩、滑石、茯苓皮清湿中之热，蔻仁、猪苓宣湿邪之正，以茵陈、栀子、白英、土茯苓解热中之毒，再加腹皮、通草，共成宣气利小便之功。气化则湿化，小便利则腑通而热自清矣。【加减】①胁痛明显，加郁金10克，香附10克，延胡索10克。②黄疸明显，加金钱草15克，虎杖10克。③纳差者，加焦三仙各15克。2.寒湿中阻证【表现】纳呆呕恶，腹胀喜温，口淡不渴，神疲乏力，头身困重，大便溏薄，或身目发黄，舌淡或胖，苔白滑，脉濡缓。【治法】温阳散寒，健脾利湿。【处方1】茵陈术附汤(《伤寒论》)加减茵陈30克白术30克制附片（先煎）10克千姜6克茯苓15克肉桂3克、猪苓15克薏苡仁15克泽泻10克炙甘草6克【方解】感受寒湿或湿从寒化，或过用苦寒，寒湿困阻中州，凝滞血脉，阻塞经络，胆汁不循常道而外溢，出现阴黄等证。治以温阳散寒，健脾利湿之剂。方中茵陈利湿退黄，附片、肉桂温运脾阳，以助化湿，三药合用可以温化寒湿，为方中君药。白术健脾化湿，猪苓、茯苓祛湿邪、利小便，干姜协助温运脾阳，以加强君药作用，为方中臣药。薏苡仁健脾利湿，泽泻利水渗湿，共佐助君臣药。甘草调和诸药，诸药合用，温化寒湿，温阳化气，寒湿得除，黄疸自退。【加减】①胁肋胀痛，加柴胡10克，香附10克，郁金10克，川楝子6克。②若气虚甚者，加党参12克，黄芪15克，山药20克。③若血虚甚者，加当归10克，白芍10克，阿胶（烊化）10克。【处方2】茵陈四逆汤(《卫生宝鉴·补遗》)加减。茵陈30克制附子（先煎）10克千姜10克炙甘草9克山药30克茯苓15克玉米须15克赤小豆30克【方解】阴寒内盛，寒湿留滞，肝胆失于疏泄，而成本证，治以温中散寒，健脾利湿。方中茵陈利湿退黄，附子人心、脾、肾经，温壮元阳、破散阴寒，两者共为方·3·中医肝胆病科医师处方手册中君药。山药平补肺、脾、肾、三焦气阴，加强健脾之力，干姜入心、脾、肺经，温中散寒、回阳救逆，附子与干姜相须为用，相得益彰，助阳通脉，为方中臣药。茯苓、玉米须、赤小豆利湿，使湿邪从小便而出。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓干姜、附子峻烈之性；三则调和药性，并使药力作用持久。诸药合用，利湿与散寒并进，湿邪得除，阴寒得散，黄疸自退。【加减】①气虚甚者，加人参10克，黄芪15克，山药20克，炒白术15克。②肾阳虚甚者，加淫羊藿9克。③血虚甚者，加当归10克，白芍10克，阿胶（烊化）10克。【处方3】茵陈茱萸汤(《伤寒微旨论》)加减。吴茱萸3克茯苓15克千姜15克茵陈30克制附子（先煎）10克当归10克山药30克灯心草3克【方解】湿从寒化，寒湿滞留中焦，肝胆失于疏泄，而成本证。方中吴茱萸味辛、苦，大热，可升可降，阳中阴也。人肝、脾、肾之经。可驱脾胃停寒，脐腹成阵绞痛，止呕逆，祛寒可以多用。茵陈苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药，二者共为君药。山药平补肺、脾、肾、三焦气阴，加强健脾之力，干姜入心、脾、肺经，温中散寒、回阳救逆，附子与干姜相须为用，相得益彰，助阳通脉，加强吴茱萸之力，为方中臣药。当归养血柔肝，茯苓健脾利湿，灯心草利尿，使湿邪从小便而出，共为方中佐药，而灯心草有引经之用，兼为方中使药。诸药合用，散寒利湿，诸症可消。【加减】①脉沉，寒甚冷者，加肉桂3克。②脘腹胀满，加厚朴10克，木香10克，莱菔子30克。③脾虚重，加党参15克，黄芪15克。【处方4】茵陈胃苓汤(《感证辑要》)加减。茵陈30克茯苓15克猪苓15克泽泻10克白术10克桂枝10克苍术10克厚朴10克陈皮10克千姜10克制附片（先煎）10克【方解】寒湿蕴结，损伤脾阳，肝胆疏泄失常，而出现肝着之证。方中茵陈清热利湿，为祛黄疸的要药，以平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）燥湿运脾、行气和胃；以五苓散（白术、泽泻、茯苓、猪苓、肉桂）健脾助阳、化气利水渗湿；加附子温通全身之阳气。诸药配伍，共奏温运脾阳，散寒化湿之功。【加减】①胁痛明显，加郁金10克，延胡索9克。②湿较著者，加车前子(包煎)15克，薏米仁30克。二、中成药治疗的1.鸡骨草胶囊【药物组成】三七、人工牛黄、猪胆汁、牛至、毛鸡骨草、白芍、大枣、栀子、茵。4。第1章急性病毒性肝炎陈、枸杞子。【功能主治】疏肝利胆，清热解毒。用于急、慢性肝炎和胆囊炎属肝胆湿热证者。【临床应用】急性肝炎由于肝胆湿热所致者可用鸡骨草胶囊治疗。症见黄疸，身热，口干口苦，口中黏腻，厌食油腻食物，脘腹胀满灼痛，大便黏滞不爽，肛门灼热，小便色黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑。【用量用法】胶囊剂，每粒装0.5克。一次4粒，一日3次，口服。【注意事项】尚不明确。2.三白草肝炎颗粒【药物组成】三白草、地耳草、黄芩、茯苓。【功能主治】清热利湿，舒肝解郁，祛瘀退黄，利胆降酶。用于急性黄疸和无黄疸型肝炎，慢性肝炎等。【临床应用】急性黄疸和无黄疸型肝炎见肝郁血瘀、湿热内蕴者可用三白草肝炎颗粒治疗。症见黄疸，两胁胀痛或刺痛，气急易怒，口中黏腻，口苦口干，口渴不喜饮，食少，食后不舒，小便色黄，大便黏腻臭秽不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑。【用量用法】颗粒剂，每袋装4.5克。一次1袋，一日3次，开水冲服。【注意事项】尚不明确。。3.肝喜乐胶囊【药物组成】齐墩果酸、五味子浸膏、刺五加浸膏。【功能主治】有降低谷丙转氨酶、保护及促进肝细胞再生功能。主要用于治疗急性肝炎、迁延型慢性肝炎和肝硬化等症。【临床应用】急性肝炎见肝肾虚损证者可用肝喜乐胶囊治疗。症见胁肋隐痛，腰膝酸软，两目干涩，舌红少苔或无苔，脉细数。【用量用法】胶囊剂，每粒装0.25克。一次4粒，一日3次，口服。【注意事项】尚不明确。的4.复方肝炎颗粒【药物组成】柴胡、田基黄、茵陈、蒲公英、甘草、金钱草。【功能主治】清肝利湿。用于急性黄疸型、无黄疸型、迁延型肝炎及胆囊炎等。【临床应用】急性肝炎由于肝胆湿热证所致者可用复方肝炎颗粒治疗。症见身目黄，纳呆，呕恶，厌油腻，右胁疼痛，口干口苦，乏力，大便溏或黏滞不爽，尿黄或赤，或身目发黄，或发热，舌红苔黄腻，脉弦滑数。5·中医肝胆病科医师处方手册【用量用法】颗粒剂，每袋装14克。一次14克，一日2次，开水冲服。【注意事项】尚不明确。5.复方益肝丸【药物组成】茵陈、板蓝根、龙胆、野菊花、蒲公英、山豆根、垂盆草、蝉蜕、苦杏仁、人工牛黄、夏枯草、车前子、土茯苓、胡黄连、牡丹皮、丹参、红花、大黄、香附、青皮、枳壳、槟榔、鸡内金、人参、桂枝、五味子、柴胡、炙甘草。【功能主治】清热利湿，疏肝理脾，化瘀散结。用于慢性肝炎及急性肝炎胁肋胀痛，口干口苦，黄疸，苔黄脉弦等症。【临床应用】急性肝炎见湿热内蕴、肝郁血瘀者可用复方益肝丸治疗。症见胁肋胀痛或刺痛，黄疸，口干口苦，苔黄，或身目黄染，尿黄便干，舌苔黄腻，脉弦滑数。【用量用法】水蜜丸，每瓶装36克。一次4克，一日3次，口服。【注意事项】①孕妇禁用。②勿空腹服用。○6.利肝隆颗粒【药物组成】板蓝根、茵陈、郁金、五味子、甘草、当归、黄芪、刺五加浸膏。【功能主治】疏肝解郁、清热解毒、益气养血。用于肝郁湿热、气血两虚所致的两胁胀痛或隐痛、乏力、尿黄；急、慢性肝炎见上述证候者。【临床应用】适用于急性肝炎湿热瘀滞，气血不足之证，症见两胁胀痛或隐痛，乏力，尿黄，疲乏无力，舌苔薄白或薄黄，脉细或滑。【用量用法】颗粒剂，每袋装10克。一次1袋，一日3次，开水冲服。小儿酌减。【注意事项】忌烟酒及辛辣油腻食品。的7.黄疸肝炎丸【药物组成】青叶胆、竹叶、柴胡、茵陈、槟榔、白芍（酒炙）、郁金（醋炙）、佛手、栀子（炒）、延胡索（醋炙）、甘草、香附（醋炙）、枳壳（麸炒）、青皮。【功能主治】舒肝利胆，除湿理气。用于湿热熏蒸，皮肤黄染，胸胁胀痛，小便短赤，急性肝炎，胆囊炎。【临床应用】急性肝炎见肝气不舒、湿热蕴结证所致者可用黄疸肝炎丸治疗。症见皮肤黄染，胸胁胀痛，口干口苦，心中懊侬，恶心，纳呆，小便赤黄短少，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。【用量用法】大蜜丸，每丸重9克。一次1~2丸，一日3次，口服。【注意事项】①孕妇慎用。②肝硬化及虚寒者忌用。。6···试读结束···...

2022-08-19 肝胆外科手册 肝胆外科手册书籍